高世悅 陜西省佳縣中醫(yī)院醫(yī)院兒科 (佳縣 719200)

我科采用小兒推拿治療腹瀉病取的滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 全部資料選自我科 2008年 9月～2009年 12月收治的腹瀉病人 150例,除外營養(yǎng)不良、佝僂病等基礎(chǔ)病,隨機分為治療組 80例,對照組 70例 ,男 85例 ,女 65例 ,年齡 4～36月。

診斷標準 ①秋冬季多見,多發(fā)生于 6～24個月小兒。②起病急病初常伴發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀;大便次數(shù)多,量多,水分多,呈黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液,無腥臭味。③病初 1～2d常有惡心、嘔吐。④.常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。⑤大便鏡檢偶見少量白細胞。

鑒別診斷 ①細菌性痢疾:常有菌痢接觸史或飲食不節(jié)史,起病急,全身癥狀重,便次多,量少,大便呈粘液膿血便,伴里急后重,大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞,大便細菌培養(yǎng)有志賀氏痢疾桿菌生長可確診。②生理性腹瀉:多見于 6個月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)兒,此類小兒外觀虛胖,常伴有濕疹,生后不久大便次數(shù)即較多且稀薄,呈黃綠色,不伴其他癥狀,食欲好,生長發(fā)育正常,添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。

實驗室檢驗 治療前收集患兒新鮮大便送常規(guī)檢驗,全部大便為黃色稀水樣或蛋花湯樣,無粘液、膿血。大便無或偶見少量白細胞。

治療方法 對照組里用利巴韋林抗病毒;思密達吸附病原體和毒素、增強腸粘膜屏障功能[1];乳酸菌素片調(diào)節(jié)胃腸功能;糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用小兒推拿辨證施治。

清補脾經(jīng) 醫(yī)者以左手食指置于患兒左手拇指掌側(cè),拇指置于其背側(cè),以右手食、中二指夾持固定其腕部,以拇指自患兒拇指指端至指根來回直推 200～300次。

清補大腸 醫(yī)者一手持患兒食指以固定,用另一手拇指指端由患兒食指尖推向虎口 200～300次。

揉板門 醫(yī)者用拇指或中指端按揉大魚際中點200～300次。

推上七節(jié)骨 患兒取俯臥位,醫(yī)者用拇指或用食、中指腹自尾椎向上推 50～100次。

揉龜尾 醫(yī)者用拇指或中指端在龜尾穴上旋揉200～300次。

調(diào)經(jīng)法 醫(yī)者用拇指按揉膝下足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈,反復按揉足三里穴,由上到下反復操作 2～3次;揉膝下足太陰脾經(jīng)經(jīng)脈、按揉三陰交,公孫穴,由下到上反復操作 2～3遍。

捏脊 患兒充分暴露脊背,醫(yī)者用拇指指面與食、中二指指面相對用力,由尾部向頸部輕輕捏脊背皮膚3～5遍。

摩腹 患兒取仰臥位,醫(yī)者用手掌或四指指腹接觸患兒腹部,逆時針旋轉(zhuǎn)摩動 100～200次。

療效標準 顯效:治療 24～48h內(nèi)腹瀉次數(shù)減少至 3次,癥狀體征消失。有效:推拿 48～72h內(nèi),大便每日少于 5次以內(nèi),大便性狀好轉(zhuǎn),臨床癥狀基本消失。無效:推拿 72h后大便性狀無明顯好轉(zhuǎn),次數(shù)減少不明顯,臨床癥狀無改善。

治療結(jié)果 見附表。

附表 兩組療效比較

討 論 病原學研究證實,寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉 80%由病毒感染,其中 40%～60%以上是輪狀病毒引起的[2],其次有腸道病毒(包括柯薩奇病毒、?？瞬《?、腸道腺病毒),諾沃克病毒、冠狀病毒[3]。其發(fā)病機制為病毒侵入腸道后,在小腸絨毛頂端的柱狀上皮復制,使細胞發(fā)生空泡變形和壞死,其微絨毛腫脹,排列紊亂和變短,受累的腸粘膜上皮細胞脫落,遺留不規(guī)則的裸露病變,致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損,腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時,發(fā)生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低,使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內(nèi),并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸,使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少,上皮細胞鈉轉(zhuǎn)運功能障礙,水和電解質(zhì)進一步喪失[3]。近年來對輪狀病毒非結(jié)構(gòu)蛋白NSP4在感染發(fā)病機制中起重要作用,NSP4也可能是一種病毒腸毒素,他啟動一個信號傳導途徑,引起細胞內(nèi)鈣離子濃度上升,氯離子分泌增加而產(chǎn)生腹瀉,與大腸桿菌的耐熱腸毒素相似,刺激腸道分泌增加而不引起組織病理學上的改變。因此,導致輪狀病毒腹瀉很可能系腸道分泌與吸收兩方面功能障礙的溝通作用[4]。

西醫(yī)認為嬰幼兒易發(fā)生腹瀉有期內(nèi)因特點是:①嬰幼兒胃腸道發(fā)育不夠成熟,酶的活性較差,但營養(yǎng)需要相對較多,胃腸道負擔加重;②嬰幼兒時期的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及肝腎功能均未成熟,調(diào)節(jié)機能較差;③嬰幼兒免疫功能也不夠成熟,隨著年齡的增長免疫功能才逐漸完善。中醫(yī)認為推拿有促進氣血流通,經(jīng)絡(luò)通暢,神氣安定,臟腑調(diào)和的作用,從而達到驅(qū)邪的目的。小兒秋季腹瀉為病毒感染所致,推拿的功能不像抗生素那樣直接抑菌或殺菌;也不像疫苗那樣能使機體被動產(chǎn)生抗體,而是調(diào)節(jié)整體的功能,正常地發(fā)揮臟腑消化、吸收、排泄的作用,達到扶正驅(qū)邪的目的。

綜上所說,小兒推拿可通督脈之經(jīng)氣,運達上下之氣,溫陽散寒,健脾胃,補氣血,從而改善腸道微循環(huán),增強免疫力,促進損傷腸粘膜及絨毛膜的修復,加速腸道對水分及氯離子的重吸收,達到迅速止瀉的目的。小兒推拿操作簡單,經(jīng)濟安全,療效肯定,又有免疫調(diào)節(jié)作用,治療無痛苦,患兒極易接受。

[1]吳升華.兒科住院醫(yī)師手冊[M].江蘇科學技術(shù)出版社,2004:487.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學 [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:847.

[3]薛辛東,杜立中.兒科學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,8:294.

[4]李建國.消炎痛伍復方氨基酸治療秋季腹瀉 134例療效觀察[J].臨床兒科雜志,1993,4(11):266-267.