郝 靜 李紅霞 河北省廊坊市中醫(yī)院五病區(qū) (廊坊 065000)

我們 2003年～2008年通過在患者化療過程中給予中西醫(yī)結(jié)合干預(yù),預(yù)防化療后口腔潰瘍的發(fā)生,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

臨床資料 選擇 2003年～2008年在我院住院應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤化療的患者 100例,男 67例,女 33例,年齡 6～48歲,隨機(jī)分組,其中觀察組 52例,對(duì)照組 48例,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合干預(yù),對(duì)照組常規(guī)口腔護(hù)理,觀察化療后口腔潰瘍發(fā)生情況。

治療方法 有效的溝通 化療前應(yīng)向患者介紹相關(guān)知識(shí),使其了解化療的目的、藥物副作用及干預(yù)的目的、方法,通過與病人談心了解病人患病前后的心理狀態(tài),有無緊張、恐懼的心理表現(xiàn),平時(shí)的生活習(xí)慣、興趣愛好,根據(jù)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋,以解除病人不必要的疑慮,減輕緊張、恐懼的心理,避免情志所傷引起疾病,使患者積極配合治療。

局部照射 化療前一日開始紫外線照射儀[1]局部照射口腔,每日 2次,時(shí)間為 11秒,照射時(shí)應(yīng)熟練掌握儀器使用方法,用清潔毛巾或紗布遮住眼睛,防止發(fā)生照射性眼炎。

漱口 漱口液配制方法:冰錫合劑[2]漱口液配制:0.9%鹽水 500mL,冰硼散、錫類散各兩支,5%碳酸氫鈉 20mL,2%利多卡因 10mL混合均勻備用;亞葉酸鈣液漱口配制:0.9%鹽水 500mL,亞葉酸鈣 15mg混合均勻備用。

漱口液用法 化療前 1d開始以冰錫合劑漱口液漱口,每日 4～6次,每次約 20mL,含漱約 3min,漱口后囑患者暫勿用清水漱口;化療結(jié)束 12h后開始用亞葉酸鈣液漱口液漱口,4～6h1次,含漱方法同上,兩種藥液交替使用。

飲食調(diào)養(yǎng) 化療過程中飲食宜清淡、易消化,以流食、半流食為主,富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白,如牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜,尤其是富含 B族維生素的食物,多飲用碳酸型飲料或蘇打水。根據(jù)病情、年齡、性別、不同體質(zhì)合理搭配飲食,注意飲食衛(wèi)生,定時(shí)定量,不能饑飽無常,暴飲暴食,忌食生冷辛辣、肥甘厚膩食物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) W HO抗癌藥急性及亞急性反應(yīng)分類標(biāo)準(zhǔn),將口腔潰瘍反應(yīng)程度分為五度:0度 粘膜正常;Ⅰ度粘膜紅斑、疼痛不影響進(jìn)食;Ⅱ度 粘膜紅斑明顯,疼痛加重散在潰瘍,能進(jìn)半流質(zhì)飲食;Ⅲ度粘膜潰瘍,疼痛加重,只能進(jìn)流質(zhì)飲食;Ⅳ度疼痛加劇,潰瘍?nèi)诤铣善瑺?不能進(jìn)食?；熀笥^察口腔潰瘍的情況,其中 0-Ⅱ度為干預(yù)有效,Ⅲ -Ⅳ度為干預(yù)無效。

治療結(jié)果 通過兩組患者對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn),觀察組口腔潰瘍發(fā)生率明顯降低,潰瘍程度明顯減輕,愈合時(shí)間縮短,患者滿意度增加,結(jié)果詳見表 1、表 2。

表1 兩組患者潰瘍發(fā)生情況對(duì)比

表2 兩組患者不同程度潰瘍愈合時(shí)間對(duì)比(d)

討 論 甲氨蝶呤[3]為抗葉酸代謝抗腫瘤藥物,通過對(duì)二氫葉酸還原酶(對(duì)葉酸還原酶也有作用)的抑制而發(fā)揮作用,抑制作用強(qiáng)而持久。本品對(duì)增殖期細(xì)胞敏感,為細(xì)胞周期特異性藥物,主要作用在 S期,對(duì) G1期也有作用,對(duì) G1/S邊界有延緩作用。在大劑量時(shí)對(duì)非增殖細(xì)胞特別是干細(xì)胞也有直接毒性。臨床主要用于各類型白血病(兒童患者療效尤佳),尤其是急性淋巴細(xì)胞白血病。不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制,主要有口腔炎、口腔潰瘍、胃炎、腹瀉、白細(xì)胞和血小板減少、出血、貧血?？谇粷兪怯捎诨熕幬镆种瓶谇徽衬ど掀ぜ?xì)胞的增生,導(dǎo)致基底細(xì)胞更新障礙,另外化療后白細(xì)胞低下,口腔自凈作用減弱,增加了口腔感染的機(jī)會(huì),而導(dǎo)致口腔粘膜的潰爛疼痛?；颊呋熀蟪３霈F(xiàn)嚴(yán)重的口腔潰瘍,劇烈疼痛,影響進(jìn)食,給患者造成極大痛苦。因此,采取措施預(yù)防和減少潰瘍的發(fā)生,是我們治療護(hù)理工作的重點(diǎn)。

我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法,依據(jù)了中藥的傳統(tǒng)功效和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,制訂了各項(xiàng)干預(yù)措施。紫外線照射儀是以紫外線直接照射口腔局部,具有良好的殺菌作用。因?yàn)樽贤饩€的光化學(xué)作用可引起病原體DNA損傷,并且紫外線鎮(zhèn)痛作用明顯,目前認(rèn)為紫外線紅斑產(chǎn)生的血管反應(yīng)和血液動(dòng)力學(xué)的改變使炎性滲出物吸收加快,腫脹減輕,繼之疼痛緩解。再有紫外線具有激活人體 T淋巴細(xì)胞免疫功能的作用,從而提高機(jī)體防御功能。漱口液中冰硼酸、錫類散具有消腫止痛、去腐生肌的功效,對(duì)口腔潰瘍具有預(yù)防和治療作用;碳酸氫鈉堿化口腔環(huán)境,抑制細(xì)菌滋生,且與化療后水化堿化的解毒方案一致;利多卡因具有局部止痛作用,對(duì)出現(xiàn)潰瘍的患者有止痛作用;亞葉酸鈣是化療后必用的解毒藥物,但常規(guī)注射后,口腔粘膜局部血藥濃度極低,配制成漱口液能直接作用于口腔粘膜局部,使解毒效果增強(qiáng)。飲食調(diào)護(hù)能夠增強(qiáng)患者體質(zhì)提高抗病能力,飲用碳酸飲料可堿化尿液,減輕藥物毒性,心理溝通有利于減輕患者心理壓力,緩解患者緊張情緒,積極配合治療。

綜上所述,在使用大劑量甲氨蝶呤化療過程中給予必要的干預(yù)措施,有利于減少口腔潰瘍的發(fā)生率,減輕口腔潰瘍的程度,縮短口腔潰瘍的愈合時(shí)間,是預(yù)防化療后口腔潰瘍的有效方法。

[1]高良澎.紫外線照射治療急性扁桃體炎觀察[J].中華理療雜志,1998,(1):24.

[2]徐 偉.冰錫合劑治療化療后口腔潰瘍 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(8):1166-1166.

[3]姚爾固.新編白血病化療學(xué)[M].天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:44.