韓曉曦 侯建平

犬腹水的診斷與治療

韓曉曦 侯建平

腹水也稱腹腔積水，是腹腔內(nèi)有過量的液體積聚，是一種慢性繼發(fā)性疾病。貯留的液體分為伴有炎癥的滲出液和非炎癥性的漏出液。近年來患有腹水的病犬逐年增多，而治療效果都不太理想，其原因主要是對此病的病因及原發(fā)病的診斷不清所致。本所治療此病60余例，效果非常理想?，F(xiàn)報告如下僅供參考。

病因分析

一、滲出液的貯留，多由細菌性感染而引起的腹水。主要是伴有腹膜炎癥、腹膜通透性異?？哼M而發(fā)生，如腹膜炎、腹膜腫瘤等。

二、漏出液的貯留，多為單純性腹水。主要因機體缺乏蛋白質(zhì)，造成血液中膠體滲透壓降低，如腎病變綜合癥、低營養(yǎng)和蛋白漏出性胃腸炎、滲透壓低，使大量的液體進入腹腔形成腹水。肝實質(zhì)性障礙，多見于肝內(nèi)血管阻塞所致的門靜脈壓增高、栓塞或肝靜脈血液流出受阻，引起腹腔器官毛細血管流質(zhì)靜壓升高和血漿腹體滲透壓的降低，使血液和淋巴液回流發(fā)生困難。門靜脈淤血，使水分由血管壁滲出于外，造成腹水如肝硬變、肝膿腫、實質(zhì)性肝炎、腫瘤、門靜脈栓塞等。心肺疾病，如心瓣膜病、慢性心包炎、心包積水、心絲蟲病、慢性肺泡氣腫、肺結(jié)核、腫瘤等，造成毛細血管壓增高使組織間細胞液增加，出現(xiàn)水腫和腹水。體內(nèi)寄生蟲引起的腹水。

診斷要點

凡伴有肝脾腫大者，要考慮門靜脈肝硬化、充血性心衰、心包疾?。环膊话橛懈纹⒛[大者，主要考慮結(jié)核性腹膜炎、腎炎、營養(yǎng)不良、乳糜池阻塞所致的腹水，如腹水伴有全身水腫者，則應主要考慮腎炎或營養(yǎng)不良性水腫。當子宮、膀胱積液或卵巢囊腫時，可能會被誤診為腹水，此種情況可通過穿刺、腹壁觸診、叩診來進行鑒別診斷。

臨床癥狀

患犬表現(xiàn)食欲減退，被毛粗亂，消瘦、渴欲較強，體溫一般無明顯變化。腹部外形變化明顯，腹部明顯下垂，下腹部兩側(cè)對稱性膨大。當改變體位時，其腹部膨大的形態(tài)也隨之改變，腹部最低處最為膨起。觸診腹部不敏感，腹壁上部弛緩，下部緊張，在一側(cè)沖擊腹壁時，可在對側(cè)腹壁看到、感到波動或者聽見沖擊音。腹腔穿刺有大量液體，多為漏出液流出。全身癥狀不明顯。嚴重時，嘔吐，食欲減退，結(jié)膜發(fā)紺，脈搏異常增加等，可出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等癥狀，體溫一般正常。

化驗檢查

腹腔穿刺有大量的腹水。一般以漏出液多見，液體顏色為透明或淡黃色，比重低于1.015，蛋白含量2.5%以下，李凡他反應陰性。滲出液顏色混濁、不透明、比重高于1.018以上，蛋白含量4%以上，李凡他反應陽性。

綜合治療

首先鑒別腹水是滲出液還是漏出液，找出原發(fā)病，消除腹水。

一、西醫(yī)療法

（一）加強漏出液的吸收和排出，可應用強心利尿劑，洋地黃片0.01 mg/kg，口服，1次/日。速尿注射液2 mg/kg-5 mg/kg，1次/日～2次/日。

（二）大量腹水時，可進行穿刺放液，選擇腹壁最低點進行，但一次放的量不要過大，防止虛脫。

（三）靜脈滴注復合17種氨基酸22 ml～250 ml，右旋糖酣20 ml～300 ml，10%維生素C 0.5 ml～4 ml，輔酶A 50單位～300單位、三磷酸腺苷10 mg～00 mg混合后靜脈滴注，1次/日。

（四）激素療法和維生素療法對本病有一定的療效。

（五）給以高蛋白食物，限制飲水可緩解癥狀。

二、中醫(yī)療法

對于犬腹水癥的治療，中獸醫(yī)以健脾利濕，溫腎壯陽，疏肝理氣為治則。方用健脾散加減：白術(shù)、茯苓、澤瀉、陳皮6 g～12 g，大腹皮、生姜各6 g～9 g，肉桂、蒼術(shù)、豬苓、厚樸、甘草各5 g～6 g。病犬氣虛加黃芪、黨參各5 g～8 g，肝、腎功能障礙加柴胡、郁金、枸杞子各3 g，食欲不振加砂仁、六曲、麥芽各3 g煎汁內(nèi)服，每天1次，連用1周。對于長期頑固性不食，腹水穿刺后反復發(fā)作，肝、腎損傷（通過血液生化檢查）的腹水病犬，在西藥治療的基礎上，配合中藥治療，效果穩(wěn)定。治療期間給予高蛋白、高熱量、富含維生素類飲食。

小結(jié)

腹水作為一種臨床癥狀，起因很多。由于引起腹水的病因不同，就必須進行仔細地檢查。全面的搜集臨床資料，如病史、臨床癥狀、糞便、血液、腹腔液等的檢查。只有這樣，才能較準確地做出診斷。在治療時，應根據(jù)不同的病因，采取不同的治療方法，盡量做到正確診斷，準確用藥。

一、消除透發(fā)腹水因子，積極治療原發(fā)病因，從根本上抑制腹水的發(fā)生。由犬低蛋白血癥引發(fā)的腹水改變飼料配方，飼喂富含蛋白質(zhì)的全價日糧，靜脈注射復方氨基酸、白蛋白，內(nèi)服健胃劑。肝臟疾病和心腎衰竭等引起的腹水宜采用保肝利膽和強心補腎的藥物，如肝太樂，安鈉咖，黃芪等，并配合其他治療方法來抑制原發(fā)病。犬心絲蟲等引起的腹水選用適當?shù)尿?qū)蟲藥物，腹水將逐漸消失。腹內(nèi)腫瘤引起的腹水通過手術(shù)療法摘除后腹水多能治愈。

二、放腹水。當患犬腹部脹滿，壓迫內(nèi)臟器官造成心、肺功能障礙時，可考慮進行穿刺放腹水。在放腹水時，腹水的一次放出量不能過多，一次性放腹水過多往往使腹水更多更快產(chǎn)生，造成腹水反復，同時使機體丟失大量的營養(yǎng)物質(zhì)，導致患犬體況更差，病情惡化、衰竭。

三、放腹水速度不宜太快。放水速度過快易使患犬發(fā)生虛脫而危及生命，因此在放腹水前最好用安鈉咖皮下注射，以防止虛脫的發(fā)生。對于頑固性腹水，放完腹水后，腹腔注入速尿和多巴胺的混合液，隔日1次，對于腹水反復發(fā)作性的病例，效果良好。多巴胺可改善全身血液動力學，從而提高腹膜回收率和腎小球的灌注率，配合使用速尿發(fā)揮其利尿作用，有較好的抑制腹水反復發(fā)作的作用。臨床經(jīng)驗表明，每放掉腹水量500 ml，靜脈滴注白蛋白2 g～4 g，可有效的增加利尿及消除腹水的作用。雖然放腹水可以收到明顯效果，但必竟不是治本，只是治標措施中的權(quán)宜之計。因而應避免反復穿刺放水給腹腔造成感染性危害。

四、補充機體血容量不足。增加機體循環(huán)血容量，提高血漿膠體的滲透壓，有效的增加循環(huán)容量的不足和腎血液灌注量減少，可有效的促進利尿，減少腹水。臨床上采用706代血漿或低分子右旋糖酐小劑量，緩慢輸入臨床證明效果良好。病重不能進食的病犬，靜脈注射10%～25%葡萄糖、維生素C、肌酐或脂肪乳等。

五、利尿。利尿是治療腹水癥的常用方法。臨床輕癥腹水時可選用螺內(nèi)酯20 mg～100 mg內(nèi)服，3次/天。重癥腹水采用口服或肌肉注射速尿來達到利尿的目的。酌情選用20%甘露醇靜脈注射加強利尿效果。在長期或反復使用利尿劑時，應注意電解質(zhì)的平衡，適當補充10%氯化鉀，防止發(fā)生低鉀血癥。

六、抗菌消炎。反復穿刺放腹水易引起感染，為防止感染可酌情采用拜有利或保得勝0.1 ml/kg體重肌肉注射。

七、體內(nèi)寄生蟲引起的腹水，必須及時的驅(qū)除體內(nèi)寄生蟲。

（作者單位：黑龍江省海倫市寵物疾病防治所，152300）

（編輯：李 冰）