張俊杰，趙建磊，王 青

（山東省膠州市第三人民醫(yī)院，山東膠州 266300）

在校學(xué)生是結(jié)核病防控工作的重點(diǎn)人群。近年來國內(nèi)多所大學(xué)、中學(xué)出現(xiàn)了結(jié)核病的暴發(fā)流行，學(xué)生本人受到身心的雙重打擊，也給學(xué)校和家長帶來了經(jīng)濟(jì)上的損失和精神上的傷害。學(xué)校結(jié)核病的防治已經(jīng)成為一個(gè)刻不容緩的問題。我院做為本市的結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)院，在衛(wèi)生局教體局的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)了本次調(diào)查任務(wù)，以期為制定本市的下一個(gè)結(jié)核病防治五年規(guī)劃及進(jìn)一步搞好學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制工作提供切實(shí)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

衛(wèi)生局與教體局聯(lián)合下發(fā)文件，對全市中小學(xué)2007年入學(xué)新生進(jìn)行結(jié)核病普查[1]。即通過結(jié)核菌素試驗(yàn)來判定是否有結(jié)核菌感染。

1.2 方法

用結(jié)核菌素純蛋白衍生物PPD 0.1 ml（5 TU）于左前臂掌側(cè)中部中央皮內(nèi)注射，注射后72 h閱讀試驗(yàn)結(jié)果[2]。結(jié)素試驗(yàn)硬結(jié)≥15 mm或不足15 mm，但有水泡、出血、壞死及淋巴管炎者均為強(qiáng)陽性反應(yīng)。強(qiáng)反應(yīng)表示已受結(jié)核菌感染或近期感染，患病的危險(xiǎn)性較大。因此，應(yīng)對這部分PPD強(qiáng)陽性者拍攝胸部正位X線片。對檢出的結(jié)核患者給予規(guī)律抗癆治療，納入規(guī)范化管理。對胸片無病灶的單純感染者給予知情同意下預(yù)防性治療[3]。

1.3 保障

由膠州市第三人民醫(yī)院組織本院檢驗(yàn)科技師、結(jié)核科護(hù)士、結(jié)核科醫(yī)師，組成學(xué)校結(jié)核病普查小組。經(jīng)過專門培訓(xùn)，檢驗(yàn)科技師、結(jié)核科護(hù)士負(fù)責(zé)做皮試，結(jié)核科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱讀記錄試驗(yàn)結(jié)果。普查使用統(tǒng)一印制的統(tǒng)計(jì)表格。

2 結(jié)果

2.1 各級部總?cè)藬?shù)、結(jié)素試驗(yàn)結(jié)果及所占百分比

各級部≥5 mm與≥15 mm均有顯著差別（表1）。發(fā)現(xiàn)涂陰肺結(jié)核學(xué)生2名。已經(jīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并給予規(guī)范治療與督導(dǎo)管理。

表1 各級部總?cè)藬?shù)、結(jié)素試驗(yàn)結(jié)果及所占百分比

2.2 對結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性的學(xué)生進(jìn)行健康教育

與家長簽訂預(yù)防治療知情同意書。由于固執(zhí)地認(rèn)為結(jié)核病離自己很遠(yuǎn)，且考慮到抗結(jié)核藥物副作用，多數(shù)家長選擇了觀察、有癥狀隨診，3個(gè)月及半年復(fù)查胸片，不選擇預(yù)防服藥。但是，由于家長和教育部門沒有意識到復(fù)查胸片的重要，致使這部分學(xué)生沒有再復(fù)查。最終在1年內(nèi)，有2名結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者因癥就診，確診為肺結(jié)核。

3 結(jié)論

本次調(diào)查結(jié)果中小學(xué)生結(jié)核病感染率（以PPD結(jié)果≥5 mm界定）為9.86%，符合我國2000年第四次全國結(jié)核病流調(diào)顯示的兒童感染情況[4]。

從結(jié)素反應(yīng)≥15 mm結(jié)果來看，學(xué)生年級越高，感染率也越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且普查發(fā)現(xiàn)的2例患者都是高一級部。此結(jié)果說明在學(xué)校采用結(jié)素試驗(yàn)的方法發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染者，年級越高越有意義。

對中、小學(xué)入學(xué)新生進(jìn)行結(jié)核病篩查，就能對剛進(jìn)入校園的結(jié)核感染者及結(jié)核患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從源頭上預(yù)防結(jié)核病在校園中的蔓延和暴發(fā)流行。

目前，學(xué)校和家長結(jié)核病防治知識知曉率低，對結(jié)核病感染的嚴(yán)重性認(rèn)識不足。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性學(xué)生不預(yù)防服藥也不定期復(fù)查，以至于出現(xiàn)最終因癥就診時(shí)又確診肺結(jié)核的病例。而這種患者有可能在就診前已經(jīng)在校園內(nèi)造成新的傳播。這使結(jié)核病篩查工作失去了一部分意義。

4 延伸

校園內(nèi)的結(jié)核病篩查，是控制校園結(jié)核病流行和發(fā)病的重要措施。因此，中小學(xué)入學(xué)新生做結(jié)核菌素試驗(yàn)是必要的。特別是中學(xué)生，應(yīng)該在入學(xué)后和第二學(xué)年分別進(jìn)行兩次結(jié)核菌素試驗(yàn)，以及早發(fā)現(xiàn)已發(fā)感染和新發(fā)感染，并及早治療和預(yù)防。

全社會的結(jié)核病健康教育工作勢在必行，應(yīng)該呼吁全社會行動(dòng)起來——“控制結(jié)核，人人有責(zé)”。

[1]關(guān)于對全市大中小學(xué)入學(xué)新生進(jìn)行結(jié)核病普查的通知[Z].膠衛(wèi)字[2007]78號.

[2]彭衛(wèi)生,王英年,肖成志.新編結(jié)核病學(xué)[M].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:137,138.

[3]王仕昌.構(gòu)建無結(jié)核病的和諧校園[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2008:45-46.

[4]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)組.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:13.