金玉坤，李云龍，張滌非，楊惠英，張 影

（安徽省太和縣人民醫(yī)院麻醉科，安徽太和 230001）

全身麻醉誘導期，由于靜脈麻醉藥對心血管系統(tǒng)的抑制作用，導致患者在全身麻醉（全麻）藥靜注后出現(xiàn)顯著的低血壓反應。為探討誘導期用藥的合理性，防治誘導期低血壓，本研究觀察在全麻誘導藥的基礎上伍用麻黃素對全麻誘導期低血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月～2010年3月，選擇本院收治60例ASAⅠ～Ⅱ級擇期行胃腸手術患者，男 31例，女 29例；年齡 20～59歲；體重50～70 kg，術前無呼吸系統(tǒng)疾病，心肺腎功能正常，無藥物過敏史，24 h未服用對血流動力學有影響的藥物，隨機分為兩組，常規(guī)全麻誘導組（對照組），常規(guī)全麻藥配伍麻黃素組（配伍組）。

1.2 麻醉方法

患者入室后用邁瑞T5多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測ECG、HR、BP、SpO2，靜脈穿刺建立輸液通道。面罩給氧去氮，對照組誘導時靜注地塞米松10 mg，咪唑安定0.03 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，維庫溴銨0.6 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg后行氣管插管；配伍組在上述誘導藥基礎上配伍麻黃素0.2 mg/kg。

1.3 監(jiān)測指標及統(tǒng)計分析

對照組和配伍組均在全麻誘導期注藥前及注藥后3 min記錄SpO2、HR、BP，觀察用藥前后各項指標的變化。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級和手術時間差異均無統(tǒng)計學意義。相對于誘導前，對照組在誘導后3 min BP顯著降低（P<0.001），但 HR 和 SpO2無明顯改變（P>0.05），配伍組在誘導后3 min BP、HR和SpO2均無顯著變化（P>0.05）；相對于對照組誘導前，配伍組誘導前BP、HR和SpO2差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；相對于對照組誘導后3 min，配伍組誘導后3 min BP顯著增加（P<0.001），而HR和SpO2無顯著變化（P>0.05），見表 1。

表 1 圍全麻誘導期 HR、BP、SpO2的變化（±s）

表 1 圍全麻誘導期 HR、BP、SpO2的變化（±s）

與誘導前比較，*P<0.001，t=15.95；與對照組比較，＃P<0.001，t=12.54

指標 對照組（n=30）誘導前 誘導后3 min配伍組（n=30）誘導前 誘導后3 min HR（/min）BP（mmHg）SpO2（%）82.6±12.6 130.5±10.7 97.3±1.4 76.0±9.2 80.8±13.3*98.3±1.3 80.7±8.8 122.1±8.7 98.2±1.3 80.4±9.8 115.0±6.8＃98.1±1.1

3 討論

全麻患者在全麻誘導期出現(xiàn)有臨床意義的低血壓的發(fā)生率相對較高，9%的患者在全麻誘導后0～10 min內(nèi)經(jīng)歷嚴重的低血壓，MAP下降超過40%。由于誘導期低血壓可導致患者住院時間延長或死亡率增加[1]，因此，減少或避免誘導期出現(xiàn)嚴重低血壓稱為目前臨床工作的焦點。

丙泊酚是一種新型快速短效的靜脈麻醉藥，蘇醒快速安全，持續(xù)輸注無蓄積作用[2]，主要通過增強GABAA受體介導的氯離子內(nèi)流，降低細胞的興奮性而發(fā)揮作用[3]。咪唑安定是苯二氮 類藥物，具有良好的抗焦慮、抗痙攣、順行性遺忘作用。芬太尼可減少致意識消失所需的丙泊酚或咪唑安定的用量，提示芬太尼可增強丙泊酚或咪唑安定對意識的抑制作用，而且兩者復合應用時，在較高的BIS值下意識即可消失[4]。

全麻誘導時，咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和肌肉松弛劑聯(lián)合應用，優(yōu)勢互補，為全身麻醉誘導提供良好的麻醉深度和插管條件。但良好的鎮(zhèn)靜對血流動力學有一定的影響，咪唑安定、丙泊酚和芬太尼對循環(huán)系統(tǒng)都有一定的抑制作用。在對年齡為18～80歲，體重45～81 kg的患者進行胃鏡檢查時，靜注丙泊酚2.5 mg/kg，后2～4 min有68.2%的患者血壓下降20%～30%[5]。文獻報道芬太尼可引起心動過緩，與丙泊酚合用有明顯的中樞性迷走興奮作用，致使心率減慢和血壓下降。咪唑安定對交感神經(jīng)活動抑制較為顯著，有向迷走神經(jīng)優(yōu)勢方向轉(zhuǎn)移的趨勢。

麻黃素可直接興奮α、β受體，使心率加快，血壓上升，可拮抗丙泊酚、芬太尼、咪唑安定對交感神經(jīng)的抑制作用，且藥效溫和而持久，對全麻誘導藥產(chǎn)生的循環(huán)系統(tǒng)抑制起到較好地預防性治療作用。有研究用非創(chuàng)傷方法監(jiān)測心排血量，證實了麻黃素可通過改變心排出量加快羅庫溴銨的起效時間[6]，也有研究用羅庫溴銨復合麻黃素誘導，發(fā)現(xiàn)插管條件顯著提高[7]。國內(nèi)研究也證實麻黃素具有增加心排出量和肌肉血流量的作用，可縮短非去極化類肌松藥的起效時間。

筆者的研究顯示在全麻誘導期由于靜脈麻醉誘導藥復合應用對迷走神經(jīng)的抑制而出現(xiàn)顯著的低血壓反應，配伍麻黃素后由于麻黃素興奮α和β受體，有效地預防全身麻醉誘導期低血壓的發(fā)生?？傊?，在全麻誘導藥中伍用麻黃素，可預防性地消除全麻誘導藥對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，是較好地全麻誘導藥的伍用方法。

[1]Reich DL,Hossain S,Krol M,et al.Predictors of hypotension after induction of general anesthesia[J].Anesth Analg,2005,101(33):622-628.

[2]王晉平,郭政.異丙酚對大鼠急性心肌缺血性內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)靜作用[J].中華麻醉學雜志,2006,26(9):850-851.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版,2003:481.

[4]宗江明,趙豫華,周麗萍,等.咪唑安定或丙泊酚伍用芬太尼對鎮(zhèn)靜深度和呼吸循環(huán)的影響[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(1):13-16.

[5]黃世清,陳麗萍,李淑榮,等.咪唑安定與丙泊酚在胃鏡檢查中的臨床觀察[J].臨床麻醉學,2004,20(12):725-726.

[6]Ezri T,Szmuk P,warters R,et al.Changes in onset time of rocuronium in patients pretreated with ephedrine and esmolol:the role of cardiac output[J].Acta Anaesthesiol Scand,2003,47:1067-1072.

[7]LeyKin Y,Pells T,Lucca M,et al.Effects of ephedrine on intubating conditions following priming with rocuromium[J].Acta Anaesthesiol Scand,2005,49:792-797.