李查兵

（安徽省立友誼醫(yī)院麻醉科，安徽合肥 230011）

無痛胃鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病診斷的一種重要手段，愈來愈受到人們的重視，因為常規(guī)胃鏡不僅在身體上給患者帶來痛苦，而且在精神上對患者也有一定的創(chuàng)傷。無痛胃鏡則克服了上述缺點，促進了該技術在臨床上的推廣和應用。無痛胃鏡主要采用一種或多種中樞神經(jīng)抑制藥物，使患者處于適度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，從而有利于胃鏡檢查的進行。異丙酚具有起效快、恢復快等優(yōu)點，常應用于無痛胃鏡手術麻醉[1]，但其鎮(zhèn)痛作用弱，所用劑量大，常與其他藥物聯(lián)合使用。本研究觀察異丙酚與地佐辛聯(lián)合應用于無痛胃鏡的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近期本院擇期行無痛胃鏡患者146例，年齡≥60歲，平均（68.3±2.5）歲，男性 87 例，女性 59 例，體重 46～68 kg，ASAⅡ～Ⅲ級，將其隨機分為A、B兩組，每組73例。術前血常規(guī)、出凝血時間、ECG等均無異常，既往無嚴重肝腎疾病史和相關藥物過敏史。兩組患者一般情況差異無顯著性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） 手術時間（min）A組B組25.3±3.2 25.4±4.3 159.4±4.2 160.2±3.8 51.5±2.8 52.4±3.1 2.3±1.9 3.8±2.3

1.2 方法

全部患者術前常規(guī)禁飲、禁食超過6 h。入室開放上肢靜脈通道后，測 BP、HR、ECG、SpO2的基礎值，經(jīng)肘部靜脈穿刺置管。A組靜脈注射異丙酚1.5～2.0 mg/kg進行麻醉誘導，待患者意識消失后開始插入胃鏡，手術由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成。檢查過程中當患者四肢躁動時適當追加異丙酚，每次0.5 mg/kg。B組進入檢查室后，靜脈給予地佐辛30 μg/kg，5 min后消毒。同樣注入異丙酚2 mg/kg的誘導量，其余同A組。術中當脈率低于60/min時，靜注阿托品0.25 mg。若收縮壓低于術前30%或80mmHg時，靜注麻黃素5～10 mg。SpO2低于90%時，給予輔助呼吸。

1.3 監(jiān)測指標

手術中給予患者面罩吸入純氧，監(jiān)測術前、術中、術后的BP、HR、ECG和SpO2等各項指標，觀察并記錄患者的麻醉滿意度、蘇醒時間、術中耐受程度、有無呼吸抑制，最后計算異丙酚用藥總量。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

所得數(shù)據(jù)應用SPSS 13統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組患者的蘇醒時間、術后VAS評分、異丙酚用量均較B組高（P<0.05），離院時間兩組則無明顯差異性（表2）。術中監(jiān)測的各項指標無明顯差異。

表2 患者蘇醒時間、術后VAS評分及異丙酚用量（±s）

表2 患者蘇醒時間、術后VAS評分及異丙酚用量（±s）

與A組比較，*P<0.05

組別 蘇醒時間（min） 術中耐受程度（分） 異丙酚用量（mg）A組B組4.5±1.2 2.3±1.3*3.6±1.5 2.4±3.2*20±46 14±29*

3 討論

異丙酚是一種非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，非水溶性，蛋白結(jié)合率高的親脂化合物，具有誘導時間短、鎮(zhèn)靜作用強、無藥物蓄積、易蘇醒等特點，廣泛用于無痛人工流產(chǎn)術，現(xiàn)也常應用于無痛胃鏡的檢查，但因其鎮(zhèn)痛作用弱，所需劑量較大，可影響患者的循環(huán)功能，嚴重者甚至會增加呼吸循環(huán)抑制的危險性[2]。

地佐辛作為一種混合型阿片受體激動-拮抗劑，主要激動κ受體，鎮(zhèn)痛作用好、強，同時具有良好的鎮(zhèn)靜作用[3-4]，不易產(chǎn)生耐受性，其鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的5倍[5]，地佐辛對μ受體的部分拮抗作用，較少產(chǎn)生呼吸抑制作用，基本不會產(chǎn)生藥物依賴，故臨床上常被用于替代嗎啡等強阿片類藥物治療中重度疼痛[6]。地佐辛對δ受體幾乎無活性，臨床上很少產(chǎn)生煩躁不安、焦慮的不適感。

研究顯示，采用地佐辛與異丙酚聯(lián)合應用于無痛胃鏡，克服了檢查過程中帶來的不適，使患者消除了胃鏡檢查過程中強烈的咽反射，同時還消除了胃鏡檢查過程中的頻繁干嘔，使胃內(nèi)充氣不足，胃腸蠕動頻繁給診治造成困難，提高了胃鏡檢查和治療的質(zhì)量。異丙酚與地佐辛聯(lián)合應用后，增強了寄送作用，麻醉及止吐作用更明顯，且減少了異丙酚的用量，降低了不良反應發(fā)生率。

因此，異丙酚復合地佐辛用于患者胃鏡檢查和治療，具有方便、可行、安全有效的特點，尤其對于耐受性差的患者效果更好。但麻醉時應準備好搶救器械及藥品，常規(guī)吸氧，避免意外事故的發(fā)生。

[1]金華,衡新華,李德亮,等.胃鏡檢查術患者異丙酚復合咪唑安定、芬太尼麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志,2006,26(4):376-377.

[2]鄭海燕,胡道美,梁永源.靜脈復合麻醉用于結(jié)腸鏡檢查的效果觀察[J].溫州醫(yī)學院學報,2004,34(4):300-302.

[3]王世泉,王世端.麻醉意外[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:85.

[4]鄭宏,王江,曹興華,等.國人靶控輸注異丙酚的群體藥代動力學[J].中華麻醉學雜志,2004,24(5):332-334.

[5]李淑琴,張利勇,王保國,等.異丙酚誘導期不良反應的多中心、大樣本調(diào)查[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(10):738-739.

[6]鄭志遠,盧振和,高崇榮,等.大劑量異丙酚用于ERCP術中鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2005,21(22):2571-2572.