沈振逵

（廣州市番禺何賢紀念醫(yī)院，廣東廣州 511400）

瑞芬太尼是新型鎮(zhèn)痛藥，為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，其起效快，作用時間短[1]，在人體內(nèi)1 min左右迅速達到血-腦平衡，其與其他芬太尼類似物明顯不同。本文通過對等劑量的瑞芬太尼和芬太尼進行全麻插管，觀察并分析其兩者在插管前后的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、血漿血管緊張素、腎素活性和醛固酮水平上的差異，明確瑞芬太尼在氣管插管全麻中的應(yīng)用，評價其對心血管反應(yīng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)的影響，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集了2007年8月～2010年8月本院收治的需進行氣管插管全麻的患者1 000例，其中，男553例，女447例；年齡14～85歲，平均47.7歲。全部入選患者均為ASAⅠ～Ⅱ級，沒有精神疾病、神經(jīng)病史以及內(nèi)分泌功能障礙、心功能不全、控制不良或未受控制的高血壓和長期服用鎮(zhèn)痛藥的病史。臨床看來沒有插管困難。將1 000例患者隨機分為兩組，治療組500例，對照組500例。

1.2 方法

治療組：于麻醉前30 min進行地西泮10 mg、東莨菪堿0.3 mg肌內(nèi)注射。并于進入手術(shù)室后開放上肢靜脈，進行林格液8 ml/kg輸入，同時進行面罩吸氧3 min后開始誘導(dǎo)全麻。使用咪唑安定0.1 mg/kg，異丙酚1.5 mg/kg，阿曲庫銨0.5 mg/kg進行靜脈推送，同時以瑞芬太尼 2 μg/kg，以 12 μg/（kg·h）的速度進行靶控輸注[2]。

對照組：于麻醉前30 min進行地西泮10 mg，東莨菪堿0.3 mg肌內(nèi)注射。并于進入手術(shù)室后開放上肢靜脈，進行林格液8 ml/kg輸入，同時進行面罩吸氧3 min后開始誘導(dǎo)全麻。使用咪唑安定0.1 mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg進行靜脈推送，同時以芬太尼 3 μg/kg，以 3 μg/（kg·h）的速度進行靶控輸注[2]。

在手術(shù)過程中，觀察并記錄插管前、后3 min的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率及脈搏血氧飽和度。同時，抽取上肢靜脈血，使用放射免疫法對血漿血管緊張素，腎素活性及醛固酮的水平進行測定。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理，使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組插管前后的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率變化都有明顯升高，但治療組升高的幅度比對照組更為顯著，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具體見表1。同時兩組插管前后的血漿血管緊張素、腎素活性及醛固酮的水平也都有明顯升高，但治療組升高比對照組更顯著，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具體見表 2。

表1 兩組插管前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率變化對比（±s）

表1 兩組插管前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率變化對比（±s）

組別 觀察時間 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均動脈壓（mmHg）心率（/min） P 值治療組對照組插管前插管后3 min插管前插管后3 min 139±16 141±23 137±18 152±24 67±11 70±14 66±12 79±18 97±19 101±10 98±13 119±15 85±8 90±10 86±9 102±11＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組插管前后血漿血管緊張素、腎素活性及醛固酮水平變化情況對比（±s）

表2 兩組插管前后血漿血管緊張素、腎素活性及醛固酮水平變化情況對比（±s）

組別 觀察時間 血漿血管緊張素（ng/ml）腎素活性[ng/（ml·h）]醛固酮（pg/ml） P 值治療組對照組插管前插管后3 min插管前插管后3 min 32.4±5.6 35.5±4.6 32.6±5.8 41.5±5.6 4.5±1.7 4.9±1.4 4.6±1.4 5.9±1.9 216±23 231±23 216±25 251±28＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

手術(shù)期麻醉所帶來的應(yīng)激反應(yīng)是比較難于處理的臨床問題，其輕則導(dǎo)致機體循環(huán)、內(nèi)分泌及代謝出現(xiàn)不穩(wěn)，重則出現(xiàn)心律失常、高凝狀態(tài)及免疫抑制[3-4]，使得臨床并發(fā)癥發(fā)病率及死亡率升高。在誘導(dǎo)全麻過程中，容易引起腎上腺系統(tǒng)亢進，改變了血流動力學系統(tǒng)，因此如何選擇用藥非常重要[5-6]。

從上文的分析可以看出，瑞芬太尼對插管時心血管的應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用明顯要比芬太尼強，因此兩組在收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、血漿血管緊張素、腎素活性和醛固酮的水平相比，瑞芬太尼均優(yōu)于芬太尼。

而且瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強5～10倍[7-8]，起效快，作用時間短，對心血管的影響小，恢復(fù)及時，呼吸抑制輕等優(yōu)點。同時其對維持誘導(dǎo)期的血流動力學指標和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的穩(wěn)定比較有利。因此應(yīng)當在臨床予以廣泛使用。

[1]丁耀茂,林紅,丁偉.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼對全麻患者氣管插管時心血管反應(yīng)的影響[J].當代醫(yī)院,2010,10(3):103-105.

[2]鄔子林,佘守章,劉繼云,等.瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(8):493.

[3]楊泉涌,薛富善,許亞超,等.等效小劑量瑞芬太尼和芬太尼對經(jīng)口氣管插管小兒血流動力學反應(yīng)的比較[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(23):89-92.

[4]Chung F,Mukier JP,Scholz J,et al.A comparison of anaesthesia using remifentanil combined with either isoflurane,enflurane or profofol in patients undergoing gynaecological laparoscopy,varicose vein or arthroscopic surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand,2004,44(10):213-214.

[5]陳興東,史正山,林寧,等.舒芬太尼和芬太尼麻醉對老年患者氣管插管時心血管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(8):614-615.

[6]陳景艷,王俊峰.舒芬太尼對全麻患者氣管插管時心血管反應(yīng)的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2009,36(1):68-69.

[7]袁勇.血管緊張素Ⅱ及其受體的拮抗劑[J].心血管病學進展,1998,19(2):83-86.

[8]姚群.瑞芬太尼和丙泊酚用于膽道鏡膽總管取石術(shù)的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(25):77-78.