沈玲英

（蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215127）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥， 居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，基層醫(yī)院搶救配備設(shè)施有限，措施不力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血死亡率居高不下。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重，持續(xù)時(shí)間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退 [席漢綜合征（sheehan syndrome）]后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治工作。本院自2007年以來，應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防產(chǎn)后出血，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年8月～2010年8月在本院住院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦600例并符合以下條件：初產(chǎn)婦、足月單胎頭位妊娠、無妊娠合并癥及并發(fā)癥、無凝血功能障礙、無使用卡孕栓及縮宮素的禁忌證，將其隨機(jī)分為A、B、C 3組，3組在第一、第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒體重方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

A組200例，在胎兒娩出時(shí)予卡孕栓1片肛門塞入，同時(shí)予縮宮素20 U靜脈點(diǎn)滴；B組200例，在胎兒娩出時(shí)予卡孕栓1片肛門塞入，同時(shí)予縮宮素20 U肌內(nèi)注射；C組200例，在胎兒娩出時(shí)予縮宮素20 U肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄第三產(chǎn)程時(shí)間。②測量產(chǎn)后出血量：采用容積法+稱重法測量產(chǎn)后出血量。胎兒娩出后即用彎盤置于產(chǎn)婦臀下，接至產(chǎn)后2 h后取下，同時(shí)使用稱重法（分娩前后敷料的重量差/1.05）得出的出血容積，兩者相加后得出產(chǎn)后2 h總出血量。③記錄患者使用卡孕栓及縮宮素后的自覺癥狀及生命體征變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量的情況

A組第三產(chǎn)程時(shí)間較B、C組分別縮短2.31min及4.53 min，產(chǎn)后出血量分別減少80.6 ml及133.9 ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表 1。

表1 各組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量的比較（±s）

A組B組C組組別 例數(shù)（n）200 200 200第三產(chǎn)程時(shí)間（min） 產(chǎn)后出血量（ml）5.65±2.32 7.96±3.02 10.18±3.56 176.3±56.4 256.9±60.7 310.2±64.5

2.2 第三產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后2 h出血量的關(guān)系

產(chǎn)后出血量與第三產(chǎn)程時(shí)間有關(guān)，第三產(chǎn)程時(shí)間越長，產(chǎn)后出血量也隨之增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

表2 第三產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血量的關(guān)系

2.3 用藥后各種異常表現(xiàn)

各種藥物應(yīng)用前后的血壓、脈搏變化比較平衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用藥后出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、面部發(fā)熱、腹瀉等副反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

縮宮素（oxytocin）是由人工合成或從動(dòng)物的垂體中提取的，可用于引產(chǎn)、催產(chǎn)及子宮收縮性出血，使用時(shí)應(yīng)掌握用量及滴注速度，臨床大劑量應(yīng)用時(shí)可使子宮體發(fā)生強(qiáng)直性宮縮，壓迫子宮肌層血管而止血，預(yù)防及治療產(chǎn)后出血，靜脈及肌內(nèi)注射不良反應(yīng)為面部潮紅、惡心、嘔吐、心率加快、高血壓等，縮宮素在體內(nèi)很快被胎盤所產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活或清除，其半衰期較短，僅為3～4 min，靜脈點(diǎn)滴后效果持續(xù)，明顯改善宮縮，減少出血，方法簡便。

卡孕栓（carprost）又稱卡前列甲酯（carboprost methylate），是一種栓劑，為卡前列素的甲酯，選擇性地直接興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率，從而加強(qiáng)子宮收縮而減少產(chǎn)后出血，其半衰期為30 min，可持續(xù)作用6 h，臨床使用有腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，停藥后反應(yīng)可消失，前置胎盤、急性盆腔炎、胃潰瘍、哮喘及嚴(yán)重過敏性體質(zhì)、青光眼患者禁用。直腸給藥后可加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，起效快，作用時(shí)間長，臨床使用方便，價(jià)格便宜且副作用較口服藥物明顯減少，療效肯定。

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，尤其在發(fā)展中國家更是如此。死于產(chǎn)后出血的人數(shù)估計(jì)最高可達(dá)到25萬/年，通過較好的治療和護(hù)理、及時(shí)有效的轉(zhuǎn)診等措施，其中許多孕產(chǎn)婦死亡是可以避免的。預(yù)防及治療產(chǎn)后出血是以口服、舌下含化、靜脈點(diǎn)滴或肌內(nèi)注射或肛門直腸用藥為主，存在面部潮紅、惡心、嘔吐、心率加快、高血壓、水潴留、腹瀉、寒戰(zhàn)等副作用，為尋求安全有效、副作用少的給藥方式或途徑，本組資料經(jīng)不同途徑聯(lián)合用藥，表明卡孕栓肛塞聯(lián)合縮宮素靜脈點(diǎn)滴可明顯縮短第三產(chǎn)程時(shí)間及減少產(chǎn)后出血量，且應(yīng)用具有簡單、療效可靠、安全、作用起效快、療效持續(xù)時(shí)間長、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，對預(yù)防產(chǎn)后出血、降低孕產(chǎn)婦死亡率、提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉彩霞,王德志,李秀琴,等.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(1):22-24.

[2]樂杰,謝幸,林仲秋,等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-208.

[3]蘇雪峰,白慧,李志民,等.卡孕栓用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志,2005,15(18):1201-1203.

[4]李麗英,吳彩云,預(yù)防產(chǎn)后出血方法的臨床分析[J].中國婦幼保健雜志,2005,20(14):1770-1771.

[5]高原.產(chǎn)后出血治療的新進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(12):5.

[6]羅彬,唐曉慧.卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后200例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18):39.

[7]楊健.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(18):20-21.

[8]邱俊,段青玉.探究卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的措施[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(10):79.