李佳穎，江娟，戰(zhàn)德松*

(1.撫順市牙病防治院修復(fù)科，遼寧 撫順 113008;2.中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)

頜面部缺損不但影響正常的面部外形，而且還影響咀嚼、語言、吞咽、呼吸等生理功能。因頜面部腫瘤手術(shù)切除后造成的缺損一般需采用人工材料的贗附體進(jìn)行修復(fù)。口底癌患者術(shù)后下頜骨缺損較大，并因術(shù)中組織缺損而進(jìn)行的肌皮瓣轉(zhuǎn)移［1］，使口底有部分皮膚、系帶附著較低等使其術(shù)后贗附體修復(fù)有一定的難度。有學(xué)者提出將附著體應(yīng)用于上頜骨缺損的病例修復(fù)［2］，種植覆蓋義齒進(jìn)行修復(fù)頜骨和牙列缺損患者［3］，以及在健側(cè)余留牙舌面設(shè)計制作連續(xù)的舌面導(dǎo)板，MINISG附著體位于中切牙的近中，與舌面導(dǎo)板相結(jié)合的模型設(shè)計，取得了良好的固位與穩(wěn)定作用［4］。本文筆者在試牙時重襯樹脂暫基托，試戴完畢后重新軟襯恒基托組織面以充分獲取組織倒凹等聯(lián)合方法制作下頜贗附體使患者部分恢復(fù)咀嚼功能并明顯改善面型及發(fā)音功能。

1 病例和方法

1.1 患者資料 徐某，男，60歲，口底癌行上前臂肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后6個月 (圖1)。

圖1 口底癌患者行上前臂肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后6個月

1.2 方法

1.2.1 取印模，灌注石膏模型，取頜位關(guān)系記錄

制取上下頜初印模，灌注模型，在模型上制作自凝樹脂個別托盤，制取終印模，灌注硬石膏模，在模型上用自凝樹脂制作暫基托，在基托上鋪蠟頜提，幫助患者確定下頜回到正確位置獲取咬合關(guān)系記錄，上頜架，排牙。

1.2.2 試牙戴牙 試牙，并加藻酸鹽印模材料重襯樹脂暫基托，修整印膜材邊緣，直接裝盒、填膠、熱處理，開盒后打磨拋光，在患者口中試戴調(diào)頜完畢后，重新軟襯恒基托組織面以充分獲取組織倒凹 (圖2)。

圖2 口底癌患者術(shù)后試牙戴牙

2 結(jié)果

療效調(diào)查顯示患者初戴義齒一周內(nèi)感覺不適，一周后，患者開始逐漸適應(yīng)，開始逐漸恢復(fù)部分咀嚼功能，并可進(jìn)食少許較硬食物，面部外形有所改變。1個月后已完全適應(yīng)該義齒。

3 討論

口腔頜面部缺損以頜骨缺損是最常見，無論從患者的廣泛性還是缺損的嚴(yán)重性來說都是口腔修復(fù)學(xué)中一個重要的研究領(lǐng)域。頜骨缺損后常伴有咀嚼、語言、吞咽、吸吮、呼吸功能等方面障礙及面部外形的改變，需采用贗附體恢復(fù)。下頜骨缺損的最大特點是張口受限和咬合紊亂，贗附體應(yīng)盡可能恢復(fù)其生理功能，保護(hù)余留組織，有足夠的固位力，并且輕巧、使用方便舒適，總重量應(yīng)＜20 g［5］。為增加贗附體的固位，學(xué)者們曾使用精密附著體［6］、球帽附著體［7］、磁性附著體［8］及其它輔助固位［9］。

該患者下頜無牙槽嵴，系帶附著較低，口底有部分皮膚，在制作贗附體時使用軟襯材料對缺損區(qū)組織面加以緩沖，并能充分利用該部位組織的輔助固位作用。而且該患者舌體及下唇活動度很小，可盡量伸展基托增大接觸面積增加固位。在本病例中，固位力主要來自吸附力，而應(yīng)用軟襯的方法就是極大的利用了吸附力，它可以部分進(jìn)入組織倒凹區(qū)內(nèi)而不產(chǎn)生組織壓痛。

義齒制作的關(guān)鍵：(1)充分利用口底能固位及輔助固位的組織;(2)樹脂暫基托的制作 (加薄層蠟片);(3)試牙時用印模材料重襯，直接裝盒;(4)試戴完后，軟襯。

患者在戴用贗附體一周內(nèi)感覺不適應(yīng)，主要是因為患者適應(yīng)性差，義齒與周圍組織肌力平衡未完全掌握，1個月后患者己經(jīng)完全適應(yīng)。針對該例患者，筆者在試牙時重襯樹脂暫基托，試戴完畢后重新軟襯恒基托組織面以充分獲取組織倒凹等聯(lián)合方法制作下頜贗附體使患者部分恢復(fù)咀嚼功能并明顯改善面型及發(fā)音功能。

［1］李建虎，孫沫逸，張圃，等.頸闊肌肌皮瓣修復(fù)口腔惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損 ［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(2)：185－187.

［2］TaylorTD. Clinicalmaxillofacialprosthetics［M］. Illinois：Quintes－sence PublishingCo，2000.59.

［3］馬泉生，張衛(wèi)群，王麗，等.ERA種植覆蓋義齒修復(fù)頜骨并牙列缺損的臨床評估［J］.中國口腔種植學(xué)雜志，2009，14(2)：83－84.

［4］孫健，姜衛(wèi)東，焦婷，等.附著體應(yīng)用于單側(cè)上頜骨缺損修復(fù)的模型設(shè)計與制作 ［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2006，7(4)：258－260.

［5］馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué) ［M］.第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.424－428.

［6］蔣永林，焦婷，孫健，等.精密附著體修復(fù)顏面頜骨缺損的初步報復(fù)的初步應(yīng)用［J］，中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，23(6)：465－467.

［8］黃元瓏，巢永烈，胡園瑜.磁性固位的分段式上頜中空修復(fù)法的初步研究 ［J］.廣東牙病防治，1998，6(3)：1－3.

［9］戰(zhàn)德松，郝鳳渝，唐新東.應(yīng)用頜面贗復(fù)體修復(fù)單側(cè)下頜骨全切1例［J］.中國實用口腔科雜志，2008，1(1)：54－55.