李 果

（解放軍第一六三醫(yī)院急診科，湖南長沙 410001）

關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血心血管反應(yīng)的臨床觀察

李 果

（解放軍第一六三醫(yī)院急診科，湖南長沙 410001）

目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔出血心血管反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)和應(yīng)對措施。方法：對2006年7月～2009年8月本院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者120例進(jìn)行回顧性分析，探討蛛網(wǎng)膜下腔出血心血管反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)和應(yīng)對措施；分析120例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的年齡、出血原因以及疾病的嚴(yán)重程度與心血管反應(yīng)的流行病學(xué)關(guān)系。結(jié)果：120例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中發(fā)生心血管反應(yīng)的有86例，占總數(shù)的71.7%，患者主要表現(xiàn)為心電圖的異常有節(jié)律異常、ST段改變及T波改變等；分析表明不同的發(fā)病年齡、出血原因以及疾病的嚴(yán)重程度發(fā)生心血管反應(yīng)的概率不同（P<0.05）。結(jié)論：蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中發(fā)生心血管反應(yīng)有著較高的比例，心血管反應(yīng)的發(fā)生與發(fā)病年齡、出血原因以及疾病的嚴(yán)重程度有顯著的關(guān)系，臨床上應(yīng)予以重視。

阿維菌素；呼吸衰竭；綜合治療；臨床表現(xiàn)

自1947年Byer首次報(bào)道了蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者可出現(xiàn)心血管反應(yīng)，此后人們對此做了大量研究，證實(shí)了蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生心血管反應(yīng)的患者大為存在，同時心血管事件也是蛛網(wǎng)膜下腔出血致死的常見原因之一，為探討蛛網(wǎng)膜下腔出血心血管反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)和應(yīng)對措施，現(xiàn)對2006年7月～2009年8月本院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者120例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年7月～2009年8月本院收治并診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者120例，其中，男62例，女58例，年齡29～80 歲，平均（58.0±7.8）歲。

1.2 研究方法

記錄120例患者的年齡、出血原因以及疾病的嚴(yán)重程度等因素，記錄患者的臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)以及主要治療措施。根據(jù)發(fā)病年齡將患者分為50歲以下、50～59歲、60～69歲、70歲以上4組；根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行Fisher分級，對以上疾病發(fā)生的相關(guān)因素與心血管事件發(fā)生比例做相關(guān)性研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SA 8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對患者年齡、出血原因及Fisher分級與心血管事件發(fā)生比例做線性相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)心血管反應(yīng)的比例

120 例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中發(fā)生心血管反應(yīng)的有86例，占總數(shù)的71.7%，患者主要表現(xiàn)的心電圖的異常有節(jié)律異常30例、ST段改變42例，及T波改變48例，QT間期延長16例，房室傳導(dǎo)阻滯5例。

2.2 不同年齡與疾病嚴(yán)重程度的患者發(fā)生心血管反應(yīng)的差異

不同年齡患者發(fā)生心血管反應(yīng)的差異見表1，結(jié)果表明50歲以上患者發(fā)生心血管事件的比例高于50歲以下患者，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 不同年齡患者發(fā)生心血管反應(yīng)的差異

各年齡段之間心血管反應(yīng)發(fā)生比例比較，P<0.05

通過對Fisher分級與心血管事件發(fā)生比例做線性相關(guān)分析表明，F(xiàn)isher分級3級與4級患者發(fā)生心血管事件的比率遠(yuǎn)高于1級和2級患者，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），不同F(xiàn)isher分級的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生心血管反應(yīng)的差異見表2。

表2 不同F(xiàn)isher分級的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生心血管反應(yīng)的差異

3 討論

大量報(bào)道證明蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生心血管反應(yīng)發(fā)生比例大量存在，一些文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道其發(fā)生率為50%～76%。本研究通過對2006年7月～2009年8月本院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者120例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明120例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中發(fā)生心血管反應(yīng)的有86例，占總數(shù)的71.7%，患者主要表現(xiàn)的心電圖異常有節(jié)律異常30例、ST段改變42例，及T波改變48例，QT間期延長16例，房室傳導(dǎo)阻滯5例。

在蛛網(wǎng)膜下腔出血與心血管反應(yīng)相關(guān)因素的研究中表明，不同的發(fā)病年齡、出血原因以及疾病的嚴(yán)重程度發(fā)生心血管反應(yīng)的概率不同[3-4]，發(fā)病年齡>50歲，發(fā)生心血管反應(yīng)的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于50歲以下的蛛網(wǎng)膜下腔出血病例；同時疾病的Fisher分級不同，心血管事件發(fā)生率也不同，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），F(xiàn)isher分級1級患者中心血管反應(yīng)發(fā)生率僅為17.6%，而隨著Fisher分級的升高，疾病發(fā)生比例也逐漸升高，F(xiàn)isher分級3、4級患者發(fā)生率均在90%以上。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中發(fā)生心血管反應(yīng)有著較高的比例[5-6]，心血管反應(yīng)的發(fā)生與發(fā)病年齡、出血原因以及疾病的嚴(yán)重程度有顯著的關(guān)系，特別是年齡較高，F(xiàn)isher分級3級以上患者心血管反應(yīng)發(fā)生比例較高，臨床上應(yīng)予以重視。

[1]李東梅,羅玉霞.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的心電圖改變[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22:131.

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Subarachnoid hemorrhage on the cardiovascular response to the clinical observation

LI Guo
(Department of Emergency,People′s Liberation Army No.163 Hospital,Changsha City,Hunan Province,Changsha 410001,China)

Objective:To investigate the cardiovascular response to subarachnoid hemorrhage in the main clinical manifestations and response measures.Methods:From July 2006 to August 2009 the court admitted 120 patients with subarachnoid hemorrhage were retrospectively analyzed to explore the cardiovascular response to subarachnoid hemorrhage main clinical manifestations and response measures;analysis of 120 cases of subarachnoid age cavity bleeding,bleeding and the severity of the disease and the epidemiological relationship between cardiovascular responses.Results:120 cases of subarachnoid hemorrhage in patients with cardiovascular responses,86 cases,accounting for 71.7%of the total,mainly in patients with abnormal ECG with rhythm abnormalities,ST segment changes and T wave changes;analysis showed that the different age of onset,causes of bleeding and the severity of the disease the probability of occurrence of cardiovascular response to different(P<0.05).Conclusion:Patients with subarachnoid hemorrhage has occurred in response to higher rates of cardiovascular,cardiovascular reactions and age of onset,causes of bleeding and the severity of the disease has a significant relationship between the clinical attention should be paid.

Abamectin;Respiratory failure;Comprehensive treatment;Clinical manifestations

R743.35

A

1674-4721（2010）10（a）-026-02

2010-07-08）