鄭 婕，童 娟，陳建雄，張子謙，李蒂鳳，黃少惠，曹彩英，姚 紅*

（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510120）

單純性肥胖癥是指無明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病的病因引起的肥胖。其與許多重大疾病的發(fā)生有著直接或間接的關(guān)系，其發(fā)病趨勢持續(xù)增高[1]。本實(shí)驗(yàn)采用國際上承認(rèn)的安慰針[2]作為對照來觀察針刺療法的治療效果，旨在探討并證實(shí)針刺療法對單純性肥胖癥的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

79例均為2008年7月至2009年10月在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科門診就診患者，均符合肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。受試患者接受營養(yǎng)科合理的飲食指導(dǎo)，要求女性患者每日攝入熱量不多于1 500 kcal，男性患者每日攝入熱量不多于1 800 kcal；將受試患者隨機(jī)分為治療組53例與對照組26例，治療組平均年齡（35.58±9.70）歲，平均病程（10.87±7.23）年，受教育程度小學(xué)4人，初中9人，高中/中專18人，大專以上12人；對照組平均年齡（35.56±9.03）歲，平均病程（11.88±8.40）年，受教育程度小學(xué)2人，初中4人，高中/中專8人，大專以上12人。分析其年齡、肥胖病史、教育程度等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]（第11版）公布的標(biāo)準(zhǔn)：（1）無明顯內(nèi)分泌、代謝病病因可尋者；（2）依據(jù)體質(zhì)量指數(shù) BMI=體質(zhì)量（kg）/（身高）2（m2）評估肥胖，BMI≥27為肥胖。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在18～60歲之間；（2）符合單純性肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)專科醫(yī)師確診為單純性肥胖癥患者；③近兩月以來未接受過其他減肥的治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）受試者患有影響精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，例如老年癡呆、帕金森氏病等；（2）受試者有內(nèi)分泌或代謝紊亂方面的疾病，如下丘腦病、垂體病、胰島病等疾病；（3）合并心血管、造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)或繼發(fā)疾病；（4）妊娠或哺乳期內(nèi)的婦女。

1.3 方法

1.3.1 取穴 采用局部圍針與體針結(jié)合治療，局部圍針以臍為中心，旁開2寸、4寸上、下、左、右各取4穴刺入(包括中脘、中極、大橫、下脘、石門、天樞)，并在離臍3寸位置按左上、左下、右上、右下取4穴（包括太乙、大巨），腹部12穴；體針取雙側(cè)粱丘和單側(cè)足三里、單側(cè)陰陵泉，其中足三里與陰陵泉隔次交替使用。

1.3.2 針具 (1)治療針：與平時(shí)所用的毫針一樣，針尖銳利，可刺入皮下，外附有塑料管套及黏膠環(huán)以作掩飾。(2)安慰針：外表與治療針相同，與治療針區(qū)別在于針尖鈍平，在皮膚上著力后，針身可滑入針柄，外亦附有塑料管套及黏膠環(huán)用以固定針身。本實(shí)驗(yàn)所有用針均來自DONGBANG ACUPUNCTURE，INC。 見圖 1。

圖1 治療針（左）與安慰針（右）

1.3.3 針刺方法及療程 (1)予治療組患者以治療針，操作者在以上所選穴位上，常規(guī)消毒后，將外附有塑料管套及固定底座用以遮擋患者視線的治療針直刺入皮下，深度以得氣為標(biāo)準(zhǔn)，得氣后，對針進(jìn)行左右約360°的平補(bǔ)平瀉的捻轉(zhuǎn)刺激，留針 30 min，其中 10 min、20 min及30 min出針前，采用以上同樣手法和刺激量運(yùn)針。出針時(shí)，先拔出針，采取適當(dāng)體位遮擋患者視線，迅速將針放入針盒內(nèi)，然后再去掉塑料管套及固定底座，最后用消毒棉簽適當(dāng)按壓。(2)予對照組患者以安慰針，操作手法和過程與治療組相同。1次/d，12次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。兩組在營養(yǎng)科飲食基線控制下進(jìn)行針刺療法。

1.4 療效觀察指標(biāo)

(1)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：在觀察前及每次實(shí)驗(yàn)后測量，空腹?fàn)顟B(tài)下及排便后測量，計(jì)算公式：BMI=體質(zhì)量（kg）/[身高（m）]2。 (2)腰圍(cm)：在觀察前及每次實(shí)驗(yàn)后，患者自然站立，平視前方，測量定位統(tǒng)一取臍水平線，將測量尺緊貼軟組織，但不能壓迫，測量值精確到0.1 cm。(3)腹部皮下脂肪厚度的測定（mm）：采用多螺旋CT機(jī)對其腹部進(jìn)行逐層掃描，患者取臥位，定位在第四腰椎上緣至第五腰椎下緣 （5 mm層厚，間距5 mm）。掃描參數(shù)120 kv，120 MAS，層厚 5 mm，矩陣 512×512，窗寬 500 Hu，窗位40 Hu。觀察上述指標(biāo)改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)比較兩組性別、年齡、肥胖病史、教育程度等計(jì)數(shù)資料，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較BMI指數(shù)、腰圍、腹部皮下脂肪層指標(biāo)等計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BMI比較

治療前兩組BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后兩組BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組治療后BMI指數(shù)下降，但尚未達(dá)到正常范圍。見表1。

表2 兩組治療前后BMI比較

2.2 兩組治療前后腰圍及腹部皮下脂肪層比較

治療組和對照組比較，其參加試驗(yàn)之前的腰圍和腹部皮下脂肪層面積均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組比較，腰圍和腹部皮下脂肪層面積也未見顯著性差異（P＞0.05），說明針刺治療后患者腰圍和腹部皮下脂肪層的數(shù)值未見明顯減少。與本組治療前比較（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組治療前后腰圍和腹部皮下脂肪層面積比較

表3 兩組治療前后腰圍和腹部皮下脂肪層面積比較

注：與對照組治療后比較*P＞0.05；與本組治療前比較△P＜0.05。

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3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖之人多痰濕，其病理關(guān)鍵為臟腑功能失調(diào)、脾胃運(yùn)化不健、痰濕濁之聚集，化膏為脂而致肥胖[4]。本實(shí)驗(yàn)以調(diào)理脾胃、利濕化濁為法來組穴，從而驗(yàn)證針刺療法對單純性肥胖癥的有效性，取穴也提示主要通過刺激局部穴位達(dá)到整體調(diào)節(jié)脾胃經(jīng)的作用而實(shí)現(xiàn)。腹部為胃經(jīng)及陰經(jīng)所過，集中了人體運(yùn)化水谷的主要臟器。中脘為手太陽、少陽、足陽明、任脈之會穴，胃之募穴，腑之會穴，是調(diào)理脾胃常用穴，可和胃氣、化濕滯、理中焦、調(diào)升降；天樞屬胃經(jīng)，為大腸募穴，可調(diào)理腸胃、調(diào)暢氣機(jī)；大橫為足太陰陰維之會、可健脾通里；中極屬任脈，為足太陽膀胱經(jīng)的募穴，可利小便；下脘、石門等穴為局部取穴，并可調(diào)節(jié)穴位所屬相應(yīng)臟腑，針刺上穴可達(dá)到健脾化濕，消壅散結(jié)的效果。配合運(yùn)用足三里、陰陵泉可振奮脾陽，利濕化濁，梁丘為足陽明經(jīng)郄穴，具有疏經(jīng)活絡(luò)，理氣和胃的作用。而脾胃為水谷之海，脾主運(yùn)化，司轉(zhuǎn)輸，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！闭f明脾除運(yùn)化水谷精微外，還能排輸水濕。胃主受納，腐熟水谷，針刺的作用是聯(lián)系對應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外，體質(zhì)量的減輕是通過脾胃經(jīng)將水谷水濕運(yùn)化轉(zhuǎn)輸?shù)恼w調(diào)整來實(shí)現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)，單純性肥胖癥與多種疾病如2型糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、卒中和某些癌癥密切相關(guān)[5]。

安慰針的研究一直受到醫(yī)學(xué)科研的關(guān)注，國際上亦有不同形式的安慰針應(yīng)用于臨床科研當(dāng)中。本實(shí)驗(yàn)沿用課題組在前期研究中所采用的皮表套迭式鈍頭針，其相應(yīng)的外觀與治療針相同，區(qū)別在于針尖鈍平[6]。此種針具對照法在國外針灸研究中廣泛應(yīng)用，使得本研究方法更具信服力。而CT測量技術(shù)在測量脂肪分布時(shí)準(zhǔn)確性和可重復(fù)性上優(yōu)于任何一種間接測量技術(shù)，在區(qū)域性脂肪定量上提供了“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]。本實(shí)驗(yàn)采用16層多層螺旋CT的面積掃描方法以圖像方式顯示腹部范圍的脂肪組織及其分布，進(jìn)行人體脂肪的定量測量，尋找人體脂肪含量的準(zhǔn)確測量方法，并以多層螺旋CT測量的腹部脂肪掃描層面平均面積為依據(jù)與體質(zhì)指數(shù)評價(jià)的結(jié)果進(jìn)行對比。

本研究結(jié)果表明，針刺可以有效降低單純性肥胖癥患者BMI指數(shù)，證明針刺療法對單純性肥胖癥是有效的。但是未顯示出對患者腰圍及皮下脂肪層面積的影響，說明針刺療法對于單純性肥胖癥的作用并不是單純通過刺激局部脂肪分布而實(shí)現(xiàn)的，根據(jù)本課題組的其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，筆者初步推測針刺的減肥作用微觀機(jī)制可能是通過中樞性的食欲調(diào)控，或者是通過調(diào)節(jié)脂肪代謝過程等，而不是通過調(diào)節(jié)脂肪分布來實(shí)現(xiàn)的，所以我們將在以后的實(shí)驗(yàn)中對中樞食欲控制及脂肪代謝過程進(jìn)一步探討。

[1]武陽豐，周北凡，陶壽淇，等.我國中年人群超重率和肥胖率的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中華流行病學(xué)雜志.2002，23（1）：11-15.

[2]lacey J M，Tershakov A M.Acupuncture for the treatment of obesity：a review of the evidence international of obesity.2003,27：419-427.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：853-858.

[5]中國肥胖問題工作組.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[6]童 娟，姚 紅.腹針療法治療單純性肥胖臨床療效觀察[J].針刺研究，2006,31(3)：176-178.

[7]Wang Y,Wang J Q.A comparison of international references for the assessment of child and adolescent overweight and obesity in different populations,Eur J Clin Nutr，2002，56(10)：9.