錢歡 復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院設(shè)備科 (上海 200240)

臂式電子血壓計(jì)應(yīng)用于血液透析中的思考

錢歡 復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院設(shè)備科 (上海 200240)

通過分析在血液透析中應(yīng)用兩種不同類型的血壓計(jì)測量病人的血壓值，得知臂式電子血壓計(jì)的誤差在可接受的范圍之內(nèi)，可以部分替代水銀血壓計(jì)在血液透析中的應(yīng)用。由此對(duì)引申的一些問題提出了自己的觀點(diǎn)，并且展望了“智能血壓計(jì)”會(huì)在不久的將來誕生。

電子血壓計(jì) 血液透析 收縮壓 舒張壓

Abstract:By measuring patients’ blood pressure using two different types of sphygmomanometers in hemodialysis, it is concluded that the error of an arm-type electronic sphygmomanometer is acceptable, and mercury sphygmomanometers can be partly replaced.The author posts the opinions according to the related problems and prospects that the new “smart sphygmomanometers” will be available in the near future.

Key words:electronic sphygmomanometer, hemodialysis, systolic blood pressure, diastolic blood pressure

血壓作為反映人體健康狀況的重要醫(yī)學(xué)參數(shù)，其測量數(shù)據(jù)的精確性，在臨床中有著舉足輕重的作用。血液透析通過透析器將腎功能不全病人的血液與置換透析液分置于半透膜兩側(cè)，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進(jìn)行擴(kuò)散和滲透的治療方法，快速將病人體內(nèi)多余的水分和代謝物排出。血液透析病人幾乎也都是原發(fā)性高血壓患者，通過血液透析，病人體內(nèi)水分快速的流失會(huì)導(dǎo)致血容量下降，從而導(dǎo)致心臟充盈不良，心輸出量減少，因而使病人很容易出現(xiàn)低血壓的癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，低血壓是血液透析中最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%-30%，因此，血液透析過程中嚴(yán)密而準(zhǔn)確地監(jiān)測病人血壓以便當(dāng)病人出現(xiàn)血壓較大波動(dòng)時(shí)能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)是很關(guān)鍵的。

查閱了有關(guān)資料，就水銀血壓計(jì)與電子血壓計(jì)的測量原理概述如下。

水銀血壓計(jì)是用柯氏音測壓原理測壓，即我們常說的聽診法。而電子血壓計(jì)是基于示波法測壓，其內(nèi)部的微型氣泵使袖帶快速充氣，阻斷測壓手臂動(dòng)脈血流，然后開始勻速放氣，在放氣過程中搏動(dòng)的動(dòng)脈血流產(chǎn)生振蕩，當(dāng)?shù)谝淮蝿?dòng)脈搏動(dòng)的振蕩信號(hào)經(jīng)壓力傳感器檢測后轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，后經(jīng)芯片的放大及計(jì)算便可測得收縮壓。以振蕩信號(hào)突然消失的最后一次檢測信號(hào)為所測舒張壓。

水銀血壓計(jì)在臨床使用已經(jīng)百余年，是醫(yī)療單位最常規(guī)的檢測器械之一，但由于汞是重金屬，對(duì)環(huán)境有較大的危害，所以限制了其進(jìn)一步的發(fā)展。而且操作較復(fù)雜，必須由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員測量，即便如此，測量結(jié)果也易受測量者業(yè)務(wù)水平、視覺、聽覺心理等主觀因素的干擾；相比之下，電子血壓計(jì)自動(dòng)加壓充放氣，直觀的顯示血壓值，測量者無需專業(yè)培訓(xùn)使用方便、快捷。

表1 兩種血壓計(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)分析

目前，我國血壓測量仍以水銀血壓計(jì)為主，隨著電子技術(shù)的發(fā)展，電子血壓計(jì)逐漸進(jìn)入了家庭和醫(yī)院。去年底，我院血透室配備了5臺(tái)歐姆龍HEM-712C臂式血壓計(jì)，為探討在血透室用電子血壓計(jì)替代水銀血壓計(jì)的可能性，我們將兩種血壓計(jì)使用情況進(jìn)行了比較分析。

圖1 歐姆龍HEM-712C臂式血壓計(jì)

1 材料與方法

(1)材料：歐姆龍HEM-712C臂式血壓計(jì)1臺(tái)，上海玉兔牌XJ11D臺(tái)式水銀血壓計(jì)1臺(tái)(經(jīng)過計(jì)量部門檢定)，聽診器1個(gè)。選取1～6月在我院進(jìn)行血液透析的病人90例，分別用電子血壓計(jì)和水銀血壓計(jì)測量。

(2)方法：嚴(yán)格按照我國2005年“中國高血壓防治指南”中血壓測量注意事項(xiàng)進(jìn)行操作。在病人透析過程中，取病人平臥位，靜息15min以上，兩種方法測量間隔30min以上，不建議連續(xù)發(fā)復(fù)測壓。同時(shí)應(yīng)選取病人無內(nèi)瘺上臂測量。

(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用±s表示， 為均值，s為標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05為差異有顯著性。

表2 水銀血壓計(jì)與電子血壓計(jì)測量結(jié)果比較

2 討論分析

在此次對(duì)比過程時(shí)我們發(fā)現(xiàn)影響電子血壓計(jì)正確性的因素較多，必須克服這些因素才能得出比較滿意的結(jié)果。例如測量伴有心律失常的病人時(shí)結(jié)果不夠精確；最好80%的袖帶截面能裹住病人的上臂，建議選擇適合病人上臂粗細(xì)的袖帶；周圍最好沒有磁場干擾，所以我們不建議血透室護(hù)士上班時(shí)間隨身帶著手機(jī)；機(jī)內(nèi)干電池必須購買品牌電池，有些質(zhì)量差的電池往往會(huì)出現(xiàn)新電池買來就不能用，雖然血壓計(jì)本身沒有出現(xiàn)類似“電池電量低”的提示，但很有可能就是電池電流過小引起的。

監(jiān)測血液透析病人的血壓是護(hù)士一項(xiàng)重要而又繁重的工作，目前我院血透室有各大品牌血透機(jī)25臺(tái)，每天上、下午做兩班共計(jì)50個(gè)病人左右，每天配備4名專職護(hù)士，這已經(jīng)超過了每名血透室護(hù)士護(hù)理5張以下床位的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。按照每個(gè)病人一次血透時(shí)間為4h，每1h測量一次血壓的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，每個(gè)護(hù)士平均每天要測量50次左右血壓，如果用傳統(tǒng)水銀血壓計(jì)測量不僅時(shí)間長，而且對(duì)我們護(hù)士同仁們來講工作量是相當(dāng)大的。

由此次對(duì)比結(jié)果表明：電子血壓計(jì)比水銀血壓計(jì)測量的收縮壓、舒張壓都略低，94.7%的收縮壓相差低于7 mmHg，96.8%的舒張壓相差低于5 mmHg?？梢娪秒娮友獕河?jì)測量得到的舒張壓結(jié)果比收縮壓更接近于水銀血壓計(jì)所測得的值，由結(jié)果P＞0.05顯示兩者差異無顯著性，即用電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測得的血壓值一致性較好。兩者的差別符合美國ANSI/AAMI SP10-2002《手動(dòng)、電子或自動(dòng)血壓計(jì)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。因此我認(rèn)為歐姆龍HEM-712C臂式血壓計(jì)可以部分替代傳統(tǒng)水銀血壓計(jì)作為血液透析病人的血壓測量工具，即以電子血壓計(jì)測得的血壓值作為參考值，當(dāng)所測的參考值異常時(shí)必須用水銀血壓再次測量確認(rèn)，以免貽誤病情，防止事故的發(fā)生。

3 思考

電子血壓計(jì)作為綠色環(huán)保的寵兒，目前已在我院的血透室、門診部、體檢中心使用。但是與水銀血壓計(jì)相比，我們了解到各個(gè)醫(yī)院對(duì)電子血壓計(jì)普遍缺少一定的管理意識(shí)，特別是“三證”管理以及計(jì)量管理的缺失。包括我們設(shè)備科工程師在內(nèi)，有些認(rèn)為電子血壓計(jì)是家用保健器械無需計(jì)量，有關(guān)部門來檢查往往比較注重水銀血壓計(jì)的計(jì)量情況。后經(jīng)有關(guān)部門求證，電子血壓計(jì)在醫(yī)療單位使用，必須具備相關(guān)部門核發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證以及醫(yī)療器械注冊證，電子血壓計(jì)同時(shí)屬于計(jì)量器具，每年需要計(jì)量。因此，作為工程技術(shù)人員思想上必須重視，加強(qiáng)對(duì)電子血壓計(jì)的質(zhì)控管理。

目前臨床上對(duì)電子血壓計(jì)的使用看法不一，一種觀點(diǎn)認(rèn)為電子血壓計(jì)可以取代水銀血壓計(jì)，有的則認(rèn)為由于精度性原因，醫(yī)療單位不能用電子血壓計(jì)。那我們?nèi)绾蝸砻鎸?duì)我們的困惑呢？

目前來看，我個(gè)人認(rèn)為可以把電子血壓計(jì)同監(jiān)護(hù)儀歸類管理比較妥當(dāng)，即把它定性為監(jiān)測設(shè)備較為合適，而把水銀血壓計(jì)作為臨床診斷器械，兩種血壓計(jì)相得益彰地作用于臨床，從而減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高工作效率。隨著綠色環(huán)保理念的深入人心，隨著科技進(jìn)一步的發(fā)展，一款精確性更高、適用于各種條件環(huán)境下的綠色“智能血壓計(jì)”必定會(huì)在不久的將來誕生，從而完全替代水銀血壓計(jì)在臨床中的應(yīng)用。

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A Research on the Usage of Arm-Type Electronic Sphygmomanometers in Hemodialysis

QIAN Huan Shanghai 5th People's Hospital Affliated to Fudan University (Shanghai 200240)

1006-6586(2010)04-0021-03

R197.39

A

2009-12-10

錢歡，助理工程師