賴莎，楊帆，李明亞，吳紅衛(wèi)（.廣東藥學(xué)院，廣州市 50006；.廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣州市 50080）

英美臨床藥學(xué)教學(xué)的課程設(shè)置與實踐情況研究

賴莎1＊，楊帆1#，李明亞1，吳紅衛(wèi)2（1.廣東藥學(xué)院，廣州市 510006；2.廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣州市 510080）

目的：總結(jié)英美臨床藥學(xué)教育的經(jīng)驗，為我國臨床藥學(xué)教育的發(fā)展提供啟示。方法：通過登錄英美兩國藥學(xué)院校的官方網(wǎng)站，以及各大數(shù)據(jù)庫和搜索引擎，獲得兩國臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置與實踐情況，建立信息數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行深入分析。結(jié)果與結(jié)論：英美等發(fā)達(dá)國家在臨床藥學(xué)課程設(shè)置方面，已經(jīng)接近生物醫(yī)學(xué)或“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，并具有較強(qiáng)的開放性、創(chuàng)新性和綜合性；實踐安排方面，實踐時間較長，并較早穿插在理論學(xué)習(xí)過程中，實踐方向多種多樣。可為我國構(gòu)建適合自身實際的臨床藥學(xué)教育的發(fā)展策略提供參考與借鑒。

臨床藥學(xué)；課程設(shè)置；實踐情況；美國；英國

自20世紀(jì)80年代臨床藥學(xué)概念在我國正式提出以來，臨床藥學(xué)工作作為醫(yī)院藥學(xué)的重要內(nèi)容，其開展的必要性已得到醫(yī)藥領(lǐng)域的肯定。為了保證并促進(jìn)臨床藥學(xué)工作的順利開展，臨床藥學(xué)教育的發(fā)展不容忽視。因此，有必要通過借鑒國外臨床藥學(xué)教育的經(jīng)驗與教訓(xùn)，結(jié)合我國藥學(xué)事業(yè)自身的特色，探討如何在我國國情下，構(gòu)建臨床藥學(xué)教育發(fā)展策略，培養(yǎng)具有較強(qiáng)的實踐能力、能適應(yīng)未來醫(yī)藥行業(yè)快速發(fā)展需要的綜合素質(zhì)人才。筆者對美國、英國的臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的課程設(shè)置與實踐情況進(jìn)行了研究與分析，總結(jié)出國外臨床藥學(xué)教育中一些值得借鑒的經(jīng)驗，以期為我國臨床藥學(xué)教育的發(fā)展提供有益的啟示。

1 資料與方法

1.1 信息數(shù)據(jù)庫的建立

選擇美國和英國這2個臨床藥學(xué)教育開展得比較成功的國家，登錄各自國家醫(yī)藥類排名約前20名內(nèi)的10所藥學(xué)院校的官方網(wǎng)站，搜集其臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)信息，如學(xué)位、學(xué)制、課程設(shè)置、學(xué)分分布、藥學(xué)實踐等信息建立數(shù)據(jù)庫以供分析。同時在CNKI（中國知網(wǎng)）、萬方、維普、Pubmed（美國國立醫(yī)學(xué)圖書館生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫）等數(shù)據(jù)庫和搜索引擎上，檢索有關(guān)研究資料，以幫助深入了解各學(xué)校的教學(xué)現(xiàn)狀。

1.2 信息分析

將臨床藥學(xué)教學(xué)設(shè)置的課程按學(xué)科性質(zhì)分成4大類，包括“公共基礎(chǔ)課程”、“藥學(xué)相關(guān)課程”、“醫(yī)學(xué)相關(guān)課程”、“臨床藥學(xué)課程”，并總結(jié)和分析這幾大類課程的課程數(shù)量與學(xué)分、各類課程所占的比例、臨床藥學(xué)課程的構(gòu)成以及臨床藥學(xué)實踐情況等內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 美國臨床藥學(xué)教育的課程設(shè)置與實踐情況

美國臨床藥學(xué)的開展始于20世紀(jì)40年代，目前已經(jīng)發(fā)展到了一個很高的階段，藥師（特別是第一線的青年藥師）幾乎都是臨床藥師[1]。其臨床藥學(xué)工作開展得如此成功，主要原因之一是擁有良好的臨床藥學(xué)教育模式。具體情況如下：

2.1.1 學(xué)位與學(xué)制。美國的藥學(xué)教育學(xué)位有3類：藥學(xué)本科學(xué)位（Bachelor of Science，B.S.）、藥學(xué)博士專業(yè)學(xué)位（Doctor of Pharmacy，Pharm.D.）以及藥學(xué)理學(xué)碩士和藥學(xué)博士學(xué)位（Master of Science，M.S.；Doctor of Philosophy in Pharmacy，Ph.D.），其中只有獲得Pharm.D.學(xué)位者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師（Licensed pharmacist）資格考試。而只有獲得Pharm.D.學(xué)位和執(zhí)業(yè)藥師資格證的才能成為臨床藥師。因此，在美國Pharm.D.學(xué)位成為了臨床藥師的崗位準(zhǔn)入學(xué)位，其教育對臨床藥學(xué)的開展與發(fā)展起著舉足輕重的作用。

美國的Pharm.D.學(xué)位教育學(xué)制為6～8年，前2～4年為藥學(xué)預(yù)科項目（Pre-pharmacy program）。目前6年制可分為“2+ 4”和“4+2”2種模式，前者稱為Pharm.D1，后者稱為Pharm. D2。Pharm.D1是指在美國任一學(xué)院接受2年綜合基礎(chǔ)教育，達(dá)到藥學(xué)院校所要求的必修課程學(xué)分后，經(jīng)考核進(jìn)入藥學(xué)院接受4年專業(yè)教育，包括3年藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程、1年臨床實踐。Pharm.D2是通過4年藥學(xué)本科教育獲得藥學(xué)學(xué)士學(xué)位后，再接受2年臨床醫(yī)學(xué)教育和臨床實踐。據(jù)統(tǒng)計，截至2005年，全美91所提供Pharm.D.學(xué)位的藥學(xué)院校，有約2/3提供Pharm.D1學(xué)位，1/3提供B.S.后的Pharm.D2學(xué)位[2]。

2.1.2 課程設(shè)置與學(xué)分分布。在所收集的10所院校中選擇3所臨床藥學(xué)教育開展比較早也比較成熟的藥學(xué)院校，肯塔基大學(xué)（University of Kentucky，UK）、加州大學(xué)-舊金山分校（University of California，San Francisco，UCSF）、密西根大學(xué)（University of Michigan，UM1），對其臨床藥學(xué)專業(yè)Pharm.D.的課程設(shè)置、學(xué)分分布等情況進(jìn)行了分析，詳見表1（注：此表中的學(xué)分不包括臨床藥學(xué)實踐經(jīng)歷的學(xué)分）、表2、表3（注：“醫(yī)藥科學(xué)”介紹界面現(xiàn)象、流變學(xué)，藥物劑型及傳遞系統(tǒng)的基本原理、設(shè)計和評價，生物藥劑學(xué)與藥物代謝動力學(xué)、合理給藥方案設(shè)計等方面的內(nèi)容）[3～5]。

表1 美國3所大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)Pharm.D.的課程數(shù)量與學(xué)分分布情況Tab 1 The number and credits distribution of clinical pharmacy Pharm.D.course of 3 universities in USA

表2 美國3所大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)Pharm.D.的課程學(xué)年分布情況Tab 2 The distribution of clinical pharmacy Pharm.D. course of 3 universities in USAin each year

由表1～3可知，美國3所學(xué)校的課程設(shè)置特點(diǎn)是：臨床藥學(xué)課程在每個學(xué)年都有開設(shè)，并且第1學(xué)年開始就讓學(xué)生了解臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)要求以及學(xué)科特點(diǎn)等，有助于學(xué)生把握好后期學(xué)習(xí)。從課程設(shè)置也可以看出，美國非常注重對學(xué)生進(jìn)行藥學(xué)相關(guān)法律以及職業(yè)倫理方面的教育。另外，UK的一大特色是建立了“患者監(jiān)護(hù)示教室”（Patient Care Laboratory），為學(xué)生提供在學(xué)校的模擬病房學(xué)習(xí)和練習(xí)問診、監(jiān)護(hù)、護(hù)理的機(jī)會，而且每個學(xué)期都開設(shè)。

2.1.3 藥學(xué)實踐。開設(shè)6年制藥學(xué)專業(yè)的學(xué)校一般將藥學(xué)實踐安排在第6學(xué)年，但不是所有學(xué)生都能參加，只有基礎(chǔ)課和藥學(xué)專業(yè)課都合格后才能進(jìn)入實習(xí)階段。大多數(shù)學(xué)校在藥學(xué)實踐完成時不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實習(xí)畢業(yè)證，因為沒有實習(xí)畢業(yè)證就很難找到工作[6]。美國3所院校Pharm.D.學(xué)位藥學(xué)實踐具體情況見表4（注：“連續(xù)實踐方式”是指藥學(xué)實踐全部集中在一段時間內(nèi)進(jìn)行；“間斷實踐方式”是指藥學(xué)實踐是間歇式的，實踐一段時間后會間隔一段時間再接著實踐）[3～5]。

表3 美國3所大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)Pharm.D.設(shè)置的課程名稱Tab 3 The clinical pharmacy Pharm.D.courses of 3 universities in USA

表4 美國3所大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)Pharm.D.的藥學(xué)實踐情況Tab 4 The clinical practice of clinical pharmacy Pharm.D. of 3 universities in USA

2.2 英國臨床藥學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

英國的臨床藥學(xué)始于20世紀(jì)70年代，發(fā)展初期是以美國為參考對象的。但是，由于英國臨床藥學(xué)自身的客觀發(fā)展和環(huán)境水平，在其發(fā)展歷程中出現(xiàn)了一些具有個體特點(diǎn)的特殊元素，如“教師實踐者”（Teacher Practitioner）[7]，即兼任教學(xué)工作和臨床工作的藥師。Teacher Practitioner早在20世紀(jì)70年代后期就被英國藥學(xué)院校引入，80年代晚期被指派進(jìn)入16所藥學(xué)院校擔(dān)任專門的教育工作。經(jīng)過傳統(tǒng)藥學(xué)教育學(xué)派的否定、排斥到理解、接受的曲折發(fā)展，Teacher Practitioner在推動藥學(xué)理論與臨床實踐結(jié)合方面發(fā)揮了重要作用，也推動了英國藥學(xué)教育從傳統(tǒng)的科研型向?qū)嵺`型的變革[7，8]。

2.2.1 學(xué)位與學(xué)制。1978年，英國第1個臨床藥學(xué)碩士培訓(xùn)班在Manchester創(chuàng)立，即通過4年制藥學(xué)本科畢業(yè)后，加上1～2年的課程學(xué)習(xí)，獲得臨床藥學(xué)研究生文憑（Postgraduate Certificate/Deploma of Clinical Pharmacy），這解決了當(dāng)時臨床藥師緊缺的問題[8]。在此基礎(chǔ)上，20世紀(jì)90年代，英國很多藥學(xué)院校都設(shè)立了藥學(xué)榮譽(yù)碩士學(xué)位（Master of Pharmacy degree（honour），M.Pharm.（honour）），學(xué)制4～5年，屬于本科項目（Undergraduate program），但獲得的是榮譽(yù)碩士學(xué)位，學(xué)生畢業(yè)后可直接參加皇家藥學(xué)會的藥師資格認(rèn)證考試，通過考試后完成1年注冊前培訓(xùn)方可注冊成為藥師[9]。另外，英國大多數(shù)藥學(xué)院校都設(shè)置了1～3年的臨床藥學(xué)專業(yè)理學(xué)碩士學(xué)位（Master of Science degree，M.Sc.），屬于研究生項目（Postgraduate program），供藥學(xué)本科畢業(yè)生或國內(nèi)外在職藥師攻讀，大多數(shù)學(xué)校要求進(jìn)入該項目的學(xué)生是已獲得英國皇家藥學(xué)會注冊的藥師[10～12]。

2.2.2 課程設(shè)置與學(xué)分分布。現(xiàn)在10所院校中選擇3所臨床藥學(xué)教育具有代表性的藥學(xué)院校，曼徹斯特大學(xué)（University of Manchester，UM2）、倫敦大學(xué)（University of London，UL）、巴斯大學(xué)（University of Bath，UB），對其臨床藥學(xué)專業(yè)M.Pharm.學(xué)位的課程設(shè)置與學(xué)分分布等情況進(jìn)行分析，詳見表5（注：因主要在進(jìn)入M.Pharm.學(xué)位前學(xué)習(xí)，M.Pharm.課程涉及的語言、數(shù)學(xué)、物理學(xué)、人文科學(xué)與社會科學(xué)等課程不多，所以表格中不設(shè)置“公共基礎(chǔ)課程”一欄）、表6、表7（注：“+”表示該課程可被學(xué)生自由選擇，即學(xué)生在第4學(xué)年的每個學(xué)期都在這些課程中選擇1門學(xué)習(xí)）[13～15]。

表5 英國3所大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)M.Pharm.的課程數(shù)量與學(xué)分分布情況Tab 5 The number and credits distribution of clinical pharmacy M.Pharm.course of 3 universities in Britain

表6 英國3所大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)M.Pharm.的課程學(xué)年分布情況Tab 6 The distribution of clinical pharmacy M.Pharm. course of 3 universities in Britain in each year

由表5可知，英國3所大學(xué)的學(xué)分分布差異不大，藥學(xué)相關(guān)課程所占比例基本在35%左右，醫(yī)學(xué)相關(guān)課程不超過20%，臨床藥學(xué)課程達(dá)40%～50%。但課程數(shù)量有較大區(qū)別。

由表6、表7可知，英國3所大學(xué)的課程設(shè)置方式有較大差異，曼徹斯特大學(xué)課程分流較細(xì)，課程數(shù)多，還設(shè)置了《法證科學(xué)》；第1學(xué)年上學(xué)期與第4學(xué)年都設(shè)置了一個“三選一”模塊，學(xué)生可以從3門供選課程中自由選擇1門，第1學(xué)年上學(xué)期可供選課程為基礎(chǔ)生物學(xué)、基礎(chǔ)數(shù)學(xué)和學(xué)術(shù)閱讀與寫作，第4學(xué)年上學(xué)期可供選課程為新型藥物傳遞系統(tǒng)、微生物疾病與免疫、高等神經(jīng)藥理學(xué)，下學(xué)期可供選課程為分子毒理學(xué)、癌癥生物學(xué)與治療學(xué)、專業(yè)實踐的影響因素分析。巴斯大學(xué)與曼徹斯特大學(xué)相似，設(shè)置了較多的選修課程，學(xué)生在第3學(xué)年下學(xué)期可以從實用醫(yī)藥與生物化工、實驗藥理學(xué)、實用生藥學(xué)和天然產(chǎn)物分析、實用藥劑學(xué)、藥學(xué)實踐研究方法、自發(fā)報告與藥物流行病學(xué)、實用醫(yī)藥微生物學(xué)7個單元中選擇1個單元學(xué)習(xí)；第4學(xué)年則有42個學(xué)分的課程都是由學(xué)生自由選擇。

表7 英國3所大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)M.Pharm.設(shè)置的課程名稱Tab 7 The clinical pharmacy M.Pharm.courses of 3 universities in Britain

倫敦大學(xué)最大的特點(diǎn)是課程數(shù)量少，每個學(xué)期只設(shè)1門大課程，這些大課程是在明確臨床藥學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)后，將幾門相關(guān)課程有機(jī)結(jié)合建立的，綜合性強(qiáng)，能促進(jìn)學(xué)生更好地掌握各部分知識，課程的具體分布見表8。

表8 倫敦大學(xué)各大課程的主要內(nèi)容與學(xué)年分布Tab 8 The main content and distribution of M.Pharm.courses in University of London

2.2.3 藥學(xué)實踐。英國臨床藥學(xué)專業(yè)的藥學(xué)實踐大多采用連續(xù)性實踐方式，實踐的時間沒有美國的長，但其實踐形式多種多樣，很多學(xué)校不但給學(xué)生提供去醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實踐的機(jī)會，還會組織學(xué)生參加校內(nèi)外科研項目的實驗研究，而且很多實踐帶教老師都是臨床工作的藥師。例如，曼徹斯特大學(xué)M. Pharm.學(xué)位的教學(xué)實踐是由國民健康服務(wù)機(jī)構(gòu)中的藥師給學(xué)生提供臨床指導(dǎo)幫助；倫敦大學(xué)許多M.Pharm.學(xué)生畢業(yè)前都有機(jī)會花一段時間去其他歐洲國家，甚至是更遠(yuǎn)的國家如美國、澳大利亞、新西蘭學(xué)習(xí)；巴斯大學(xué)會讓學(xué)生自主選擇自己特別感興趣的領(lǐng)域進(jìn)行深層次學(xué)習(xí)，除了臨床實踐外，學(xué)生還有機(jī)會和3～4名組員一起，由1名老師監(jiān)督指導(dǎo)，接受長達(dá)1學(xué)期的實驗研究，培養(yǎng)實驗和數(shù)據(jù)處理能力與技術(shù)。英國3所藥學(xué)院校的臨床藥學(xué)專業(yè)M.Pharm.學(xué)位的藥學(xué)實踐具體情況見表9[13～15]。

表9 英國3所大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)M.Pharm.的藥學(xué)實踐情況Tab 9 The clinical practice of clinical pharmacy M.Pharm. of 3 universities in Britain

3 討論

美國和英國的臨床藥學(xué)教育在發(fā)展過程中積累了寶貴經(jīng)驗，對我國臨床藥學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展具有較大的借鑒意義。從以上對美國、英國臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀的分析中可以發(fā)現(xiàn)，美英兩國臨床藥學(xué)教育減少了正規(guī)的講課，增加了開放性的討論、實踐模擬和師生交流模塊，鍛煉了學(xué)生的發(fā)散思維與創(chuàng)新意識，這是現(xiàn)階段我國臨床藥學(xué)畢業(yè)生比較缺乏的，因此在臨床藥學(xué)教育改革過程中我國可以嘗試增加這些內(nèi)容。

另外，我國應(yīng)該為學(xué)生提供早期接觸專業(yè)、臨床實踐、臨床演習(xí)、自我評價和同行評價的機(jī)會，使學(xué)生能盡早把握臨床藥學(xué)的真實內(nèi)涵與研究內(nèi)容。有條件的話還可以將幾門相關(guān)課程有機(jī)結(jié)合成一門綜合性強(qiáng)的課程，改善教學(xué)上“醫(yī)藥分離”的問題，不過這在我國現(xiàn)階段實現(xiàn)起來有一定的困難，因為我國“學(xué)醫(yī)者不懂藥、學(xué)藥者不懂醫(yī)”的現(xiàn)象還比較嚴(yán)重，具有綜合能力的良好師資比較欠缺。

藥學(xué)實踐對臨床藥學(xué)生來說非常重要，目前我國大多數(shù)人對臨床藥學(xué)工作的理解還比較局限，認(rèn)為臨床藥學(xué)工作就是在大醫(yī)院臨床用藥時給醫(yī)師提供用藥咨詢。其實社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診、戒毒中心、慢性病護(hù)理中心、家庭、學(xué)校實驗室、藥廠、研究所等機(jī)構(gòu)都需要臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)，所以我國的教育也要突破這個局限，擴(kuò)展臨床藥學(xué)生的實踐范圍，使實踐方式多樣化，改變只在醫(yī)院臨床實習(xí)的單一化問題。同時，可以在藥學(xué)實踐部分開設(shè)分支發(fā)展方向，讓學(xué)生深入了解臨床藥學(xué)內(nèi)涵后，根據(jù)自己興趣自由選擇，如美國肯塔基大學(xué)就設(shè)有急救藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)實踐、老年藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)4個方向，UCSF設(shè)有藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)健康政策與管理、藥學(xué)研究3個方向。

與發(fā)達(dá)國家相比，我國臨床藥學(xué)及其教育起步較晚，借鑒發(fā)達(dá)國家的臨床藥學(xué)教育模式很有必要，但在借鑒的過程中要注意不能完全照搬發(fā)達(dá)國家現(xiàn)階段的教育方式，而只能根據(jù)實際情況選擇性地借鑒，逐步更新教學(xué)內(nèi)容及課程體系，提高課程選擇性，改革實驗教學(xué)內(nèi)容和組織方式，使課程形式多樣化、新穎化，內(nèi)容層次化，知識模塊化，實現(xiàn)教育模式的改革，形成具有中國特色的臨床藥學(xué)教育模式。

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[15]University of Bath Department of Pharmacy and Pharmacology.The master of pharmacy degree program[EB/OL]. http：//www.bath.ac.uk/pharmacy/undergraduates/mpharm_programme.html.2008.2009-04-06.

Curriculum Setting of Clinical Pharmacy Education and Clinical Practice in America and Britain

LAI Sha，YANG Fan，LI Ming-ya（Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China）
WU Hong-wei（Dept.of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China）

OBJECTIVE：To summarize the experiences of clinical pharmacy education in America and Britain and to provide reference for the development of clinical pharmacy education in China.METHODS：The information on curriculum setting of clinical pharmacy education and clinical practice were collected from official website of pharmacy schools in America and Britain，databases and search engines in order to establish information database.Then the established database was also analyzed.RESULTS& CONCLUSIONS：In respect of curriculum setting，the training model in America and Britain are close to bio-medical training model or biological-psychological-social medicine training pattern with strong openness，innovation and comprehensiveness.In respect of clinical practice，the time of clinical practice is long and throughout the process of theoretical learning.The pathway of clinical practice is various.These can provide some useful reference for establishment of development strategy on clinical pharmacy education in China.

Clinical pharmacy；Curriculum setting；Practice；America；Britain

R 969；R95

C

1001-0408（2010）29-2706-04

2009-09-01

2010-01-25）

＊碩士研究生。研究方向：藥物新劑型與新技術(shù)、臨床藥學(xué)。E-mail：puma_0003@163.com

#通訊作者：博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：藥物新劑型與新技術(shù)。電話：020-39352125。E-mail：gzyangfan@hotmail.com