黃菊芬，陳炫龍，張文君，賀 祎，宋曉雨

(鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院超聲診斷科，湖北 十堰 442000)

聯(lián)體雙胎是罕見的畸形，發(fā)生率約為1/50000到1/100000，大多數(shù)聯(lián)體雙胎為早產(chǎn)，40%為死胎，35%左右在出生后24 h內(nèi)死亡。即使少數(shù)聯(lián)體雙胎能夠在新生兒期存活，仍需進(jìn)行分離手術(shù)，其遠(yuǎn)期預(yù)后及生存質(zhì)量很難預(yù)料。因此產(chǎn)前診斷聯(lián)體雙胎對選擇適宜的產(chǎn)科處理方式以及提高人口素質(zhì)尤為重要。我院近期應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷胸腹聯(lián)體雙胎畸形1例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡介

孕婦于2010年4月25日入院，23歲，孕8個(gè)月，孕2產(chǎn)0，自然流產(chǎn)1次，孕5個(gè)月時(shí)出現(xiàn)陰道流血一次，出血量多于月經(jīng)量，無吸煙、飲酒史，無有害射線、毒物及寵物接觸史。孕期產(chǎn)前檢查6次，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。于我院門診行常規(guī)產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查顯示：宮內(nèi)見兩個(gè)胎兒回聲，顱骨受擠壓欠規(guī)整，面部相對顏面部顯示不清，胎兒自胸部至腹部相連接，可見兩個(gè)心臟回聲，分界不清，見一個(gè)較大肝臟回聲為兩個(gè)胎兒所共有（如圖1），胎心搏動(dòng)可，其中一胎兒臍帶繞頸一周。胎兒雙頂徑均約81 mm，股骨長約61 mm（其中一胎兒下肢顯示不滿意），羊水最大深度約28 mm。超聲診斷：①晚孕、雙活胎、臀位；②胎兒胸、腹部聯(lián)體；③F1胎兒臍帶繞頸；④羊水量偏少。4月27日剖腹產(chǎn)證實(shí)為：胸腹聯(lián)體雙胎，均為女嬰，其中一女嬰合并唇裂及內(nèi)臟反位，胎兒共一胎盤，共一臍帶（如圖2）。

2 討論

圖1 腹部橫切面顯示腹壁皮膚融合，兩胎兒共一個(gè)肝臟。

圖2 剖腹產(chǎn)證實(shí)為：胸腹聯(lián)體雙胎，均為女嬰。

聯(lián)體雙胎是罕見的畸形，只發(fā)生于單絨毛膜囊雙胎妊娠中，其發(fā)生與配偶、母體年齡、遺傳因素?zé)o關(guān)，多有家族史，女嬰多于男嬰。據(jù)報(bào)道女性雙胎占70%[1]。其發(fā)生是由于單卵單羊膜囊雙胎胚盤的原條在受精第13天后未完全分開所致?？煞譃椋孩傧嗟嚷?lián)體兒:胸聯(lián)、腹聯(lián)、胸腹聯(lián)、頭聯(lián)、臀聯(lián)等；②不等聯(lián)體兒：小的一胎又稱寄生胎。本例為相等胸腹聯(lián)體胎。由于聯(lián)體雙胎常導(dǎo)致產(chǎn)兒死亡、難產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂、產(chǎn)后大出血危及產(chǎn)婦生命，故應(yīng)早診斷、早處理，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。彩色多普勒超聲分辨率高，能清晰的顯示胎兒融合相連的部位及融合程度而做出正確診斷，為臨床醫(yī)生治療方案的確定提供了有力可靠的幫助，故孕期適時(shí)超聲檢查至關(guān)重要。作為超聲醫(yī)生，我們應(yīng)做到：當(dāng)診斷為雙胎時(shí)一定要排除聯(lián)體雙胎，如兩胎之間無羊膜分隔，超聲僅顯示一個(gè)胎盤、一個(gè)羊膜囊時(shí)，應(yīng)警惕聯(lián)體雙胎的可能，如為聯(lián)體雙胎則要明確聯(lián)體部位及程度，并明確胎兒是否合并其他畸形，以減少漏誤診斷。

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:500.