黃菊芬，陳炫龍，張文君，賀 祎，宋曉雨

(鄖陽醫(yī)學院附屬太和醫(yī)院超聲診斷科，湖北 十堰 442000)

聯(lián)體雙胎是罕見的畸形，發(fā)生率約為1/50000到1/100000，大多數聯(lián)體雙胎為早產，40%為死胎，35%左右在出生后24 h內死亡。即使少數聯(lián)體雙胎能夠在新生兒期存活，仍需進行分離手術，其遠期預后及生存質量很難預料。因此產前診斷聯(lián)體雙胎對選擇適宜的產科處理方式以及提高人口素質尤為重要。我院近期應用彩色多普勒超聲診斷胸腹聯(lián)體雙胎畸形1例，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

孕婦于2010年4月25日入院，23歲，孕8個月，孕2產0，自然流產1次，孕5個月時出現(xiàn)陰道流血一次，出血量多于月經量，無吸煙、飲酒史，無有害射線、毒物及寵物接觸史。孕期產前檢查6次，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。于我院門診行常規(guī)產前彩色多普勒超聲檢查顯示：宮內見兩個胎兒回聲，顱骨受擠壓欠規(guī)整，面部相對顏面部顯示不清，胎兒自胸部至腹部相連接，可見兩個心臟回聲，分界不清，見一個較大肝臟回聲為兩個胎兒所共有（如圖1），胎心搏動可，其中一胎兒臍帶繞頸一周。胎兒雙頂徑均約81 mm，股骨長約61 mm（其中一胎兒下肢顯示不滿意），羊水最大深度約28 mm。超聲診斷：①晚孕、雙活胎、臀位；②胎兒胸、腹部聯(lián)體；③F1胎兒臍帶繞頸；④羊水量偏少。4月27日剖腹產證實為：胸腹聯(lián)體雙胎，均為女嬰，其中一女嬰合并唇裂及內臟反位，胎兒共一胎盤，共一臍帶（如圖2）。

2 討論

圖1 腹部橫切面顯示腹壁皮膚融合，兩胎兒共一個肝臟。

圖2 剖腹產證實為：胸腹聯(lián)體雙胎，均為女嬰。

聯(lián)體雙胎是罕見的畸形，只發(fā)生于單絨毛膜囊雙胎妊娠中，其發(fā)生與配偶、母體年齡、遺傳因素無關，多有家族史，女嬰多于男嬰。據報道女性雙胎占70%[1]。其發(fā)生是由于單卵單羊膜囊雙胎胚盤的原條在受精第13天后未完全分開所致?？煞譃椋孩傧嗟嚷?lián)體兒:胸聯(lián)、腹聯(lián)、胸腹聯(lián)、頭聯(lián)、臀聯(lián)等；②不等聯(lián)體兒：小的一胎又稱寄生胎。本例為相等胸腹聯(lián)體胎。由于聯(lián)體雙胎常導致產兒死亡、難產、軟產道損傷、子宮破裂、產后大出血危及產婦生命，故應早診斷、早處理，以達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。彩色多普勒超聲分辨率高，能清晰的顯示胎兒融合相連的部位及融合程度而做出正確診斷，為臨床醫(yī)生治療方案的確定提供了有力可靠的幫助，故孕期適時超聲檢查至關重要。作為超聲醫(yī)生，我們應做到：當診斷為雙胎時一定要排除聯(lián)體雙胎，如兩胎之間無羊膜分隔，超聲僅顯示一個胎盤、一個羊膜囊時，應警惕聯(lián)體雙胎的可能，如為聯(lián)體雙胎則要明確聯(lián)體部位及程度，并明確胎兒是否合并其他畸形，以減少漏誤診斷。

[1]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:500.