周文虹，陳書裕，余偉強(qiáng)

（汕頭市中心醫(yī)院檢驗科，廣東 汕頭 515031）

隨著現(xiàn)代檢驗技術(shù)和檢驗儀器的蓬勃發(fā)展與應(yīng)用，凝血功能項目檢查逐漸在臨床疾病的觀察與治療中提供可靠依據(jù)，纖維蛋白原(Fg)、血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)的檢測結(jié)果，對于肝臟疾病、出血性疾病、維生素K缺乏、低(無)纖維蛋白原血癥、抗凝因子缺乏、彌漫性血管內(nèi)凝血、抗凝藥物使用的監(jiān)控等都具有重要臨床意義。本次實驗選取120例住院肝細(xì)胞癌患者，對其Fg、PT、APTT檢測結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。

1 資料與方法

1.1 檢測對象 收集2009年10月到2010年4月在汕頭市中心醫(yī)院住院的肝細(xì)胞癌患者120例，對照組50例，均為正常健康人。

1.2 試劑與儀器 美國貝克曼ACL Futura Plus血凝分析儀，PT試劑(批號為N0398467)、APTT試劑(批號為 N1288003)、Fg(批號為 N0185581)均為美國實驗室儀器公司生產(chǎn)。

1.3 檢測方法 樣本均未應(yīng)用抗凝和溶栓藥物。抽取靜脈血1.8 ml，枸櫞酸鈉抗凝，3000 r/min離心10 min分離血漿，按照說明書進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

120例肝細(xì)胞癌患者與50例健康對照組檢測結(jié)果見表1。120肝細(xì)胞癌組的Fg、PT、APTT與50例健康對照組的Fg、PT、APTT結(jié)果分別配對作t檢驗分析，兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。肝細(xì)胞癌實驗組的Fg較比健康對照組有明顯減少，而PT、APTT則較健康對照組明顯延長。

表1 肝細(xì)胞癌實驗組與健康對照組Fg與PT、APTT結(jié)果比較(±s)

表1 肝細(xì)胞癌實驗組與健康對照組Fg與PT、APTT結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù)Fg(g/L)PT(s)APTT(s)肝細(xì)胞癌實驗組健康對照組120501.42±0.933.21±0.7318.01±3.2211.52±1.0142.04±9.2130.21±7.51

3 討論

肝臟是人體最重要臟器之一，除了有合成、代謝和解毒功能外，在止凝血方面也有重要的作用，除凝血因子Ⅲ、Ⅷ、vWF、Ca2+外，其他凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、XIII、PK、HMWK均在肝臟合成。

纖維蛋白原是在肝臟合成的一個帶有雙重3條多肽鏈的對稱二聚體結(jié)構(gòu)蛋白，根據(jù)凝血的瀑布學(xué)說原理，纖維蛋白原經(jīng)凝血酶作用生成纖維蛋白單體，后者經(jīng)聚合，并在Ⅻ因子和鈣離子存在下轉(zhuǎn)化成纖維蛋白細(xì)絲，形成互相交織的纖維蛋白網(wǎng)，使紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板包羅其中而形成血塊。

PT測定主要反映外源性凝血系統(tǒng)障礙，PT的延長證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原和凝血因子(Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ)缺陷或相應(yīng)抑制物存在。

APTT測定主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)障礙，一般用來篩選是否存在先天性或獲得性因子(Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ)或是否存在相應(yīng)抑制物，如果有嚴(yán)重的因子Ⅴ、Ⅹ和纖維蛋白原、凝血酶原的缺乏，APTT延長也可提示。

Fg、PT、APTT是反映凝血狀況的主要三項指標(biāo)，對人體凝血系統(tǒng)分析以及臨床止血、凝血障礙性疾病的診斷、治療和檢測等有重要意義。據(jù)統(tǒng)計，85%的肝細(xì)胞癌患者有一項或幾項以上的止凝血指標(biāo)發(fā)生異常[1]。肝臟疾病時，肝細(xì)胞受到損害，F(xiàn)g等其他凝血因子分泌減少，作為內(nèi)外凝血途徑均所需的凝血因子，F(xiàn)g的減少，必然導(dǎo)致PT、APTT的延長。由表1可看出，肝細(xì)胞癌實驗組與健康對照組比較，F(xiàn)g、PT、APTT測定結(jié)果存在顯著性差異(P＜0.01)，F(xiàn)g結(jié)果與對照組比較減少，而PT、APTT測定結(jié)果均延長，可以看出Fg與PT、APTT存在一定的負(fù)相關(guān)性，本研究與蔣品等的報道基本一致[2]。

綜上所述，通過對Fg與PT、APTT相關(guān)性分析，對肝細(xì)胞的損害程度的評估有一定的臨床指導(dǎo)價值，以此對更好地掌握臨床治療指征、作出預(yù)后判斷、預(yù)防出血有重要的意義。

[1]張明珠,何廣元,殷宗健.肝細(xì)胞癌患者PT、APTT、Fg、TT指標(biāo)變化的初步探討[J].華夏醫(yī)學(xué),2005,18(2):151-153.

[2]蔣 品,肖春潔.凝血項中纖維蛋白原和凝血酶原時間檢測結(jié)果相關(guān)性的分析[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(2):189-190.