程鐵容 吳春鳳 葉茶香 俞春鶯

（江西省婺源縣婦幼保健院 婺源 333200）

不孕癥是婦科常見疾病之一，近年來發(fā)病率有逐步上升趨勢(shì)。慢性盆腔炎可以引起盆腔粘連及輸卵管扭曲、黏膜破壞、管腔狹窄或阻塞積水，傘端粘連或閉鎖是女性不孕癥的主要原因。我們對(duì)不孕癥患者中碘油造影提示輸卵管異?；蛲ㄋ袉栴}者進(jìn)行腹腔鏡直視下經(jīng)子宮輸卵管美藍(lán)通液術(shù)和相應(yīng)手術(shù)[1]，術(shù)后輔以溫腎通經(jīng)、活血化瘀中藥治療，以提高受孕率，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2004年4月～2009年3月我院共完成因輸卵管因素所致不孕癥的腹腔鏡手術(shù)68例（1例因腹繭癥中轉(zhuǎn)開腹），年齡27～38歲，平均年齡32.4歲；其中輸卵管積水23例，傘端粘連與輸卵管卵巢囊腫21例，輸卵管堵塞24例。所有病例都有程度不同的盆腔粘連。根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為兩組。A組38例采用腹腔鏡手術(shù)+中藥治療，B組30例采用單純腹腔鏡手術(shù)。兩組在年齡、病變程度上無顯著差異。

1.2 腹腔鏡治療 采用靜脈復(fù)合麻醉。腹腔鏡采用美國(guó)Surykeen產(chǎn)品，腹內(nèi)壓設(shè)為12mmHg，介質(zhì)為CO2，術(shù)前準(zhǔn)備同一般開腹手術(shù)，留置導(dǎo)尿，均在月經(jīng)干凈后3～5d內(nèi)手術(shù)。取膀胱截石位，術(shù)前置好一次性通水管，消毒鋪巾，臍上緣0.5cm切口，進(jìn)入氣腹針，形成人工氣腹后，進(jìn)10mm直徑Trocar，置鏡體，取頭低臀高約15度的Trendelenburg體位，根據(jù)輸卵管美藍(lán)通液術(shù)情況決定手術(shù)方式。輸卵管傘端粘連可行傘端成形術(shù)，輸卵管閉鎖可采用輸卵管連口術(shù)，手術(shù)完成后可立即再次行經(jīng)子宮輸卵管美藍(lán)通液了解手術(shù)治療效果[2]。

1.3 中藥治療 A組術(shù)后第2天肛門排氣后，給予活血化瘀、清熱利濕中藥治療[3]。具體方劑如下：紅藤12g、丹皮12g、敗醬草12g、七葉一枝花9g、莪術(shù)9g、馬鞭草 12g、鹿含草 12g、夏枯草 12g、桂枝 6g、川牛膝9g、延胡索9g、焦山楂30g、杜仲12g，連服14d為1個(gè)周期，3個(gè)周期后復(fù)查，經(jīng)期停藥。

1.4 隨訪 所有患者每月均電話詢問月經(jīng)情況及一般癥狀。術(shù)后3個(gè)月未孕者于經(jīng)凈3d后行輸卵管碘油造影。隨訪6～12個(gè)月，如未孕則建議行輔助生殖技術(shù)。

2 結(jié)果

A組術(shù)后第2個(gè)月懷孕2例，其余36例于3個(gè)月后碘油造影，輸卵管管腔形態(tài)及是否通暢與術(shù)前比較明顯好轉(zhuǎn)者22例，沒有變化者14例，第6個(gè)月懷孕7例，隨訪至術(shù)后12個(gè)月共懷孕8例，其中1例為宮外孕，在我院行腹腔鏡保守手術(shù)治療。B組術(shù)后第2個(gè)月懷孕0例，30例（2例失訪）中28例行碘油造影，與術(shù)前比較明顯好轉(zhuǎn)者12例，沒有變化者16例，隨訪至12個(gè)月懷孕2例，其中1例為宮外孕。見表1。

表1 兩組懷孕率比較 例（%）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療慢性盆腔炎所致女性不孕主要針對(duì)盆腔粘連和輸卵管周圍粘連，對(duì)粘連帶進(jìn)行鈍、銳性分離，盡可能恢復(fù)子宮、卵巢、輸卵管的正常形態(tài)和解剖位置。其優(yōu)點(diǎn)為：（1）在直視下不僅能早期迅速明確病因，同時(shí)能準(zhǔn)確行針對(duì)性治療，融檢查、診斷、治療于一體，縮短診療時(shí)間；（2）術(shù)后恢復(fù)快；（3）減少開腹所致創(chuàng)傷及刺激。但對(duì)于輸卵管管壁僵硬、粘連嚴(yán)重或輸卵管積水超過3cm、管壁較薄的不孕癥患者，即使施行了矯治手術(shù)，也很可能因輸卵管蠕動(dòng)和輸送功能差使療效不佳。腹腔鏡術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)輸卵管可再次出現(xiàn)粘連，甚至加重其治療效果會(huì)隨時(shí)間的推移而下降。我們所用中藥方中鹿含草、杜仲、川牛膝、桂枝、莪術(shù)溫腎通經(jīng)，促進(jìn)輸卵管的蠕動(dòng)和輸送功能；紅藤、丹皮、敗醬草七葉一枝花、延胡索、焦山楂清熱利濕、活血化瘀促進(jìn)炎性滲液吸收，防止創(chuàng)面再粘連。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡聯(lián)合中藥治療慢性盆腔炎所致的女性不孕，可明顯提高受孕率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐雁飛,譚世橋.腹腔鏡對(duì)女性不孕癥的診斷和治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22（6）：338-340

[2]冷今花,戴毅.腹腔鏡在輸卵管不孕診治中的作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22（12）：707-708

[3]魏紹斌.盆腔炎反復(fù)發(fā)作的中醫(yī)治療探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24（4）：254-255