解平芬 游金華 李金生

（1江西省吉水縣中醫(yī)院 吉水 331600；2江西省吉水縣人民醫(yī)院 吉水 331600）

李金生老中醫(yī)是第四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從醫(yī)三十余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，對臨床諸多慢性疑難病癥有獨到的見解，尤其擅長于從郁論治，所擬菖郁四逆散治療功能性消化不良取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[1]及FD的羅馬III診斷標準[2]選擇病例：（1）持續(xù)性或反復出現(xiàn)消化不良癥狀，如慢性上腹痛或不適、腹脹、易飽、噯氣、泛酸、惡心等，病程超過6周；（2）不存在有可能解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病，如內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，實驗室、B超、X線等檢查排除肝膽胰及腸道器質(zhì)性病變等；（3）消化不良癥狀在排便后沒有緩解，或消化不良的發(fā)作與大便次數(shù)或性狀的改變無關(guān)，即排除腸易激綜合征。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6周，近3周有癥狀。

1.2 一般資料 本組160例，隨機分為兩組。治療組80例，男30例，女50例，年齡21～75歲，平均年齡42歲，病程3個月～6年，平均3.5年；對照組80例，其中男27例，女53例，年齡20～74歲，平均年齡43歲，病程3個月～6.5年，平均3.1年。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組在性別、年齡、病程分布上無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 予菖郁四逆散治療，處方：石菖蒲15g，郁金 10g，柴胡 10g，白芍 10g，枳實 10g，炙甘草10g。根據(jù)病情隨癥加減，惡心欲吐者加姜竹茹l0g、制半夏10g；嘈雜吞酸者加吳茱萸5g、牡蠣15g；食滯者加神曲10g、麥芽10g；胃痛甚者加元胡15g、川楝子10g。每日1劑，水煎2次服，連服3周為1個療程。

2.2 對照組 口服多潘立酮片 （國藥準字H10910003）l0mg，每日3次，餐前20min服用，療程3周。兩組用藥期間，均停服其他藥物，生活規(guī)律，忌食生冷油膩及刺激性食物。

3 療效觀察

3.1 療效標準 治愈：癥狀完全消失；有效：癥狀減少或稍有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無明顯變化。

3.2 治療效果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討論

功能性消化不良（FD）是一種常見病、多發(fā)病，有報道稱其患病率高達20%～30%，占消化科門診的50%左右。主要臨床表現(xiàn)為上腹不適、或脹、或痛，噯氣、泛酸、惡心等?；颊咭蜷L期求醫(yī)服藥，造成極大的精神及經(jīng)濟壓力?，F(xiàn)代醫(yī)學對于其發(fā)病機制的認識仍不十分明確，多認為與胃動力異常、胃酸分泌異常、HP感染以及精神心理等因素有關(guān)[3]，尚無較為理想的治療措施。

本病屬中醫(yī)學“痞滿”、“胃脘痛”、“納呆”等范疇，其病位在胃，與肝關(guān)系密切。李金生老師從他三十余年的臨床體會中發(fā)現(xiàn)，菖郁四逆散治療功能性消化不良較之四逆散有更好的療效。四逆散為仲景名方，在臨床上運用甚廣，尤其在消化系統(tǒng)疾病中為臨床常用方。方中柴胡辛開苦降，疏肝行氣解郁枳實導滯除痞；白芍斂陰養(yǎng)血柔肝；甘草調(diào)和諸藥益脾和中：四藥共奏疏肝解郁、行氣和胃之功。四逆散能明顯增加胃主細胞中酶原顆粒的含量，提示四逆散能促進胃蛋白酶原的合成，提高胃蛋白酶的活性，從而提高消化能力。四逆散可抑制生長抑素的分泌，調(diào)節(jié)胃泌素、胃動素和血管活性腸肽的水平保持胃腸激素相對穩(wěn)定，從而改善胃腸運動[4]。而加用菖蒲、郁金可提升行氣達郁之效，對功能性消化不良起到意想不到效果。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.134-139

[2]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬III診斷標準[J].胃腸病學,2006,11（12）：761-765

[3]姜若蘭.胃腸激素與胃腸運動[J].中華消化雜志,1996,16（6）：353

[4]鄧青秀,彭延娟.四逆散對肝郁證模型大鼠胃腸組織細胞形態(tài)及胃腸激素的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2007,6（6）：33-36