羅春英 吳笛 杜斌

（江西省南昌市急救中心 南昌 330006）

慢性胃炎是一種多發(fā)病、常見病。眾所周知，大多數(shù)慢性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌（HP）感染。本文通過對(duì)我院2002～2009年392例行胃鏡檢查的患者資料進(jìn)行分析，觀察慢性胃炎與幽門螺桿菌感染關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)收集資料較完整病例392例，男290例，女102例；年齡20～72歲，平均年齡45歲。主要癥狀均具有上腹不適、腹脹、噯氣、反酸、惡心、食欲不振等消化道癥狀，經(jīng)胃鏡和病理活檢證實(shí)為慢性胃炎，部分伴糜爛、膽汁反流、增生、腸化等明顯異常。

1.2 方法 常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查并取活檢組織，在做胃鏡時(shí)用快速尿素酶法做幽門螺桿菌檢測。

1.3 結(jié)果 幽門螺桿菌感染檢出率為54.6%，其中萎縮性胃炎70.9%，淺表性胃炎54.4%，膽汁反流性胃炎31.6%。見表1。

表1 胃鏡及HP檢測結(jié)果 例

2 討論

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎癥性病變，目前認(rèn)為，幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要原因。本組幽門螺桿菌檢出率表明幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的重要原因。研究表明，幽門螺桿菌感染與黏膜活動(dòng)性炎癥關(guān)系密切，幽門螺桿菌的清除有利于減輕胃黏膜的炎癥[1]。幽門螺桿菌在胃黏膜上皮細(xì)胞表面和胃黏液底層定植，損害胃黏膜屏障，使胃黏膜細(xì)胞變性、壞死，炎細(xì)胞浸潤：淺表性胃炎的炎性細(xì)胞浸潤于局限表層，腺體完整無損；萎縮性胃炎腺體破壞、萎縮、消失，黏膜變薄，易發(fā)生糜爛、出血；胃小凹處上皮可發(fā)生增生、發(fā)育異常，發(fā)展為不典型增生。2003年在安徽桐城召開的第2次全國HP處理共識(shí)會(huì)議形成的共識(shí)意見（簡稱“桐城共識(shí)”）將“明顯異常的慢性胃炎”作為根除HP的指征[2]。明顯異常指有胃黏膜糜爛、中－重度萎縮、中－重度腸化生或輕－中度異型增生，此外有胃癌家族史常規(guī)治療療效差、伴有十二指腸炎的慢性胃炎也作為根除指征。目前根除HP的方案甚多，首選含質(zhì)子泵抑制劑和兩種抗生素的短程三聯(lián)療法，如無效采取加用鉍劑的四聯(lián)療法，仍可取得較好的根除效果。HP陽性慢性胃炎根除HP治療可在下列方面使患者獲益：（1）改善消化不良癥狀。最近的研究分析表明，根除HP治療的消化不良癥狀消失率比安慰劑約高9%[3～5]。此9%僅指消失率，如加上顯效率、有效率，則總有效率差異會(huì)更大（因?yàn)榘Y狀消失作為觀察終點(diǎn)較可靠，因此僅用消失率）。如要獲得長期的癥狀改善，其他治療方案常需長期治療，而根除HP則是短期治療（1～2周）。（2）改善胃黏膜組織學(xué)，消除胃黏膜活動(dòng)性炎癥 （消除嗜中性白細(xì)胞浸潤），減輕慢性炎癥（減少淋巴細(xì)胞浸潤），并在很大程度上防止胃黏膜萎縮和腸化發(fā)生或發(fā)展，但是否可逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化尚有爭議。（3）預(yù)防消化性潰瘍[6]。15%～20%的HP感染者可發(fā)生消化性潰瘍，根除HP消除了消化性潰瘍的主要病因，對(duì)降低消化性潰瘍發(fā)病率有很大意義。（4）降低胃癌發(fā)生率。因?yàn)楦鼿P可在很大程度上防止胃黏膜萎縮和腸化發(fā)生或發(fā)展從而有可能降低胃癌發(fā)生率。為預(yù)防胃癌，根除HP的最佳時(shí)間為癌前變化（萎縮、腸化）發(fā)生前，即非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）階段[7]。

總之，根除HP對(duì)慢性胃炎改善組織學(xué)、改善癥狀、預(yù)防消化性潰瘍、預(yù)防胃癌的益處是顯而易見的，但對(duì)幽門螺桿菌根治治療應(yīng)科學(xué)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，以防止濫用抗生素而導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生。

[1]劉天舒,王吉耀,陳世耀,等.HP相關(guān)性胃部疾病的病理變遷[J].中華消化雜志,2001,21（19）：15-17

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué),2006,11（11）：674-684

[3]Moayyedi P,Soo S,Deeks J,et al.Eradication of helicobacterpylori for non-ulcerdyspepsia[J].Cochrane Database SystRev,2006,19:96

[4]Moayyedi P,Soo S,Deeks J,et al.Systematic review and economic evaluation of helicobacter pylori eration treatment for non-ulcer dyspepsia[J].BMJ,2000,321:659-664

[5]Moayyedi P,Deeks J,Talley NJ,et al.An update of the cochrane systematic review of helicobacter pylori eradication therapy in nonulcer dyspepsia:resolving the discrepancy between systematic reviews[J].AmJGastroenterol,2003,98:2 621-2 626

[6]Hsu PI,Lai KH,Tseng HH,et al.Eradication of helicobacter pylori prevent sulcer development in patients with ulcer like functional dyspepsia[J].AlimentPharmacol Ther,2001,15:195-201

[7]Malfertheiner P,Megraud F,O’Morain C,et al.Current concepts in the management of helicobacter pylori infection:the MaastrichtⅢconsensus report[J].Gut,2007,56:772-781