王茹 盧衛(wèi)華 葉飛

（1江西省贛州市皮膚病醫(yī)院 贛州 341000；2江西省贛州市衛(wèi)華口腔醫(yī)院 贛州 341000；3贛州衛(wèi)校 江西贛州 341000）

牙髓病及根尖周病的最佳治療方法首選根管治療，完善的根管預(yù)備和根管充填是根管治療成功的關(guān)鍵。由于磨牙根管數(shù)目多，形態(tài)彎曲、狹窄，變異較大，操作困難，臨床上常采用不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備，因其柔韌性差，在彎曲根管內(nèi)產(chǎn)生的彈力較大，且尖端切削力強(qiáng)，易造成根管偏移、側(cè)壁穿孔、根尖孔敞開(kāi)、臺(tái)階形成等根管內(nèi)并發(fā)癥，從而導(dǎo)致治療失敗。ProTaper手用根管銼是一種新型的大錐度的根管預(yù)備器械，我院運(yùn)用ProTaper手用根管銼與傳統(tǒng)的不銹鋼K銼預(yù)備根管進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 器械與材料 ProTaper手用根管銼（Dentsply），不銹鋼K銼（（MANI公司，日本），EDTA根管潤(rùn)滑劑（Dentsply），標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖、根充糊劑（碧蘭公司，法國(guó)），3%雙氧水及0.9%生理鹽水。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡12～55歲；（2）急慢性牙髓炎、根尖周炎；（3）無(wú)牙髓治療史；（4）根尖孔已形成且根管通暢的恒牙；（5）無(wú)嚴(yán)重全身疾??；（6）無(wú)嚴(yán)重牙周病變。

1.3 病例選擇 2009年12月～2010年2月在我院就診的需要進(jìn)行根管治療的50顆磨牙共160個(gè)根管。按就診先后順序隨機(jī)分成兩組，每組25顆磨牙80個(gè)根管，實(shí)驗(yàn)組采用ProTaper手用根管挫進(jìn)行冠向下根管預(yù)備，對(duì)照組采用不銹鋼K銼進(jìn)行逐步后退法預(yù)備根管。

1.4 操作步驟

1.4.1 實(shí)驗(yàn)組 常規(guī)開(kāi)髓、失活，揭髓室頂。先用不銹鋼10#K銼、15#K銼往返旋轉(zhuǎn)進(jìn)入根管，探查并建立根管通道。使用成型銼完成根管上段的預(yù)備，用Sl進(jìn)入根管，遇到阻力時(shí)退出，然后使用SX擴(kuò)開(kāi)根管上2/3。結(jié)合X線片確定工作長(zhǎng)度，使用10#K銼疏通根管，15#K銼確定工作長(zhǎng)度，Sl正反旋轉(zhuǎn)擴(kuò)大根管工作長(zhǎng)度進(jìn)行根管冠1/3的預(yù)備，同樣方法，使用S2進(jìn)行根管中1/3預(yù)備，完成冠方2/3的預(yù)備使用F1達(dá)到工作長(zhǎng)度，用20#K銼到達(dá)根管，感覺(jué)銼插入根管較緊，整個(gè)根管預(yù)備完成；反之則繼續(xù)使用F2到達(dá)工作長(zhǎng)度。

1.4.2 對(duì)照組 主尖銼25#～30#，預(yù)備到40#。根管預(yù)備配合使用EDTA潤(rùn)滑根管，每退出1次器械均使用3%的雙氧水和0.9%的生理鹽水交替沖洗根管并用10#K銼疏通根管以防堵塞。根管預(yù)備完后隔濕，吸干，CP棉捻消毒根管，氧化鋅暫封。1周復(fù)診記錄反應(yīng)情況，待符合根充指征后選用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖和根充糊劑以側(cè)方加壓充填法完成根管充填，拍攝X線片，記錄根充情況。以上操作由同一醫(yī)生采用多次法完成根管治療。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組病例進(jìn)行根管預(yù)備后疼痛根管預(yù)備效果及根充效果三方面比較。由不了解分組情況的醫(yī)師分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）疼痛分級(jí)[1]：0級(jí)無(wú)痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛不適，不需要急診處理；Ⅱ級(jí)發(fā)生疼痛，藥物治療或降低咬合即能緩解；Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹。0級(jí)～Ⅱ級(jí)為顯效病例，Ⅲ級(jí)為無(wú)效病例。（2）根管預(yù)備的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根管形態(tài)呈冠方大、根端小的連續(xù)錐形，無(wú)偏移者，為錐度、流暢度好；根管走向改變，有臺(tái)階形成或出現(xiàn)圓柱狀根管形態(tài)者，為錐度差[2]。（3）根管充填的判定：根管充填后即刻拍攝X線片：適充，根充材料距根尖≤2mm，根管封閉嚴(yán)密；欠充，根充材料距根尖＞2mm或根管封閉不嚴(yán)密；超充，根充材料超出根尖[3]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組根管預(yù)備后疼痛明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），且在根管預(yù)備及根管充填效果方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1～表3。

表1 兩組預(yù)備后疼痛的比較 顆

表2 兩組根管預(yù)備效果的比較 個(gè)

表3 兩組根管充填效果的比較 個(gè)

3 討論

根管預(yù)備后引起疼痛的主要原因是在預(yù)備過(guò)程中，根管內(nèi)容物、牙本質(zhì)殘屑、沖洗液或藥物被推出根尖孔，激惹根尖周組織，引起炎癥反應(yīng)[4]。因此盡量減少被推出根尖孔的殘屑是防止疼痛發(fā)生的關(guān)鍵。ProTaper手用根管銼采用冠向深入法預(yù)備根管，其橫斷面為圓弧狀的三角形，切割刃為持續(xù)變化的螺旋角及溝槽。根管預(yù)備時(shí)靠正反旋轉(zhuǎn)切割根管壁將牙本質(zhì)碎屑帶出，從而大大降低碎屑貼附于根管壁或根尖栓塞的發(fā)生。預(yù)備后的根管錐度較大，有利于根管沖洗液進(jìn)入根管深處，提高沖洗效果，減少了壞死物質(zhì)及牙本質(zhì)碎屑被推出根尖孔而引起的術(shù)后疼痛。不銹鋼K銼錐度小，加之提拉式的擴(kuò)銼方式容易將壞死物質(zhì)及牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔，引起急性根尖周炎。

手用根管銼每一根銼針對(duì)根管的不同位置擔(dān)負(fù)著特定的切割目的，有著很強(qiáng)的目的性，通過(guò)使用每一支銼，運(yùn)用不同的切割位點(diǎn)，最終達(dá)到與終銼形態(tài)一致的平滑的根管形態(tài)，避免根管偏移及臺(tái)階形成等并發(fā)癥。且根管預(yù)備過(guò)程僅需3～5根銼縮短了根管預(yù)備的時(shí)間，簡(jiǎn)化了椅旁操作時(shí)間，提高了工作效率，適合基層推廣使用。

[1]張成飛,王嘉德.根管預(yù)備的方法問(wèn)題與對(duì)策[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,39（2）：162-165

[2]徐瓊,樊明文,范兵.鎳鈦機(jī)用器械在磨牙根管治療術(shù)中的應(yīng)用研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2004,14（4）：211-214

[3]Imfeld TN.Prevalence and quality of endod ontic treatment in an elderly urban population of Switzerland[J].J Endod,1991,17（12）604-607

[4]Salter S.Endodontology[M].2nd ed.Philadephia：lea&Febiger,1988.389-438