周珊玲 范新華 謝強(qiáng) 陳丹

（1江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006；2江西中醫(yī)學(xué)院2007級(jí)研究生 南昌 330006）

慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，窩內(nèi)病原體滋生繁殖而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一。筆者采用謝強(qiáng)教授針刺咽安穴為主治療慢性扁桃體炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，觀察治療慢性扁桃體炎30例，并與常規(guī)西醫(yī)方法治療慢性扁桃體炎30例作對(duì)照?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年9月～2010年4月江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診患者共60例，按照患者就診時(shí)間順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·乳蛾》[1]及中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·中藥新藥治療慢乳蛾的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。診斷為慢性扁桃體炎，排除扁桃體生理性肥大、扁桃體結(jié)核、扁桃體角化癥、扁桃體惡性腫瘤患者，且屬中醫(yī)乳蛾（肺腎陰虛證）。試驗(yàn)組男19例，女11例，年齡18～65歲；對(duì)照組男15例，女15例，年齡19～65歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗(yàn)組 取穴：主穴為咽安（謝強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)穴，位于下頜角下緣頸側(cè)部）；配穴：三陰交、上廉泉、合谷。操作方法：用75%乙醇棉簽對(duì)患者穴位局部皮膚及操作者手指消毒3遍后，用1寸華佗牌無(wú)菌針灸針直刺咽安主穴，雙手爪切進(jìn)針，深度0.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以出現(xiàn)酸、麻、重、脹感為度。留針30min，中間15min行針1次，出針用補(bǔ)法。同時(shí)配合針刺三陰交、上廉泉、合谷穴。每日1次，7d為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 采用甲硝唑片口服，0.2g/片，每次1片，每天3次；利君沙（琥乙紅霉素片）口服，0.125g/片，每次3片，每天3次。7d為1個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·乳蛾》[1]及中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·中藥新藥治療慢乳蛾的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定臨床痊愈：臨床癥狀及體征消失。顯效：主要癥狀及體征明顯改善，積分減少≥70%。有效：主要癥狀及體征有改善，積分減少≥30%，＜70%。無(wú)效：主要癥狀及體征無(wú)明顯改善或反而加重，積分減少不足30%。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表1。試驗(yàn)組治療慢性扁桃體炎的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較 （±S） 分

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較 （±S） 分

注：與治療前比較，＊P＜0.01，＊＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 15.70±4.49 1.77±4.08＊△對(duì)照組 30 15.75±4.38 8.06±5.19＊＊

2.2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。兩組臨床療效比較，有顯著性差異，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 治療2周后兩組臨床療效比較 例

3 討論

慢性扁桃體炎屬中醫(yī)“乳蛾”范疇。目前有中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合、刺營(yíng)放血、烙治等治療本病的臨床觀察報(bào)道[3～6]，均取得一定的療效，謝強(qiáng)教授臨床擅用針刺咽安穴為主治療咽喉炎癥[7～9]，療效頗佳。咽安穴（謝強(qiáng)教授經(jīng)驗(yàn)穴）位于下頜角下緣頸側(cè)部，為局部取穴，屬阿是穴范疇，能直接刺激咽部扁桃體，具有疏理經(jīng)氣、消腫散結(jié)、利咽開竅的功效能改善咽喉部微揗環(huán)，以緩解扁桃體、咽喉黏膜及淋巴組織充血、腫脹、肥厚。同時(shí)配合針刺三陰交、上廉泉、合谷穴具有滋陰潤(rùn)喉、疏通經(jīng)絡(luò)、引火下行的作用。正如《辨證錄》卷之三所說(shuō)：“陰蛾治法宜大補(bǔ)腎水，以引火歸藏。”慢性扁桃體炎，目前臨床上主要采用扁桃體摘除術(shù)、超聲波療法、激光療法、冷凍療法、微波熱凝療法、射頻療法等，這些療法有的不能保留扁桃體，使之失去了扁桃體這道天然的免疫屏障，有的出現(xiàn)較重的并發(fā)癥。而針刺咽安等穴治療慢性扁桃體炎不僅保留了扁桃體，且能夠明顯改善患者體征和癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組采用針刺咽安穴為主治療慢性扁桃體炎總有效率為96.67%，優(yōu)于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）。說(shuō)明針刺咽安穴為主治療慢性扁桃體炎療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·乳蛾的診斷依據(jù)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994.126

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·慢乳蛾（第三輯）[S].1990.158

[3]謝強(qiáng),艾長(zhǎng)生,陳丹.針刀刺營(yíng)微創(chuàng)療法治療慢性扁桃體炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2008,24（8）：11-12

[4]王秀軍.針刺放血治療急性扁桃體炎2 700例的療效觀察[J].上海針灸雜志,2006,11（25）：20-21

[5]陳志明.針刺治療急性扁桃體炎58例[J].四川中醫(yī),2001,19（2）71-72

[6]陳隆暉,謝朝良,覃綱.灼烙技術(shù)治療152例慢性扁桃體炎[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,18（17）：818-820

[7]肖永濤,謝強(qiáng),楊淑榮.謝強(qiáng)教授針灸治療耳鼻喉科疾病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2006,38（2）：9-10

[8]陶波,謝強(qiáng),楊淑榮.謝強(qiáng)教授學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)擷要[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40（7）：19-21

[9]王芳,謝強(qiáng).謝強(qiáng)耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)思想初探[J].江西中醫(yī)藥,2009,40（12）：18-20