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（云南省陸良縣中醫(yī)院 陸良 655600）

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤，屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇。傳統(tǒng)治療子宮肌瘤的方法以手術(shù)為主，近年來許多學(xué)者探索用藥物保守治療，欲使患者免于手術(shù)[1]。保留內(nèi)生殖器的完整性及重要的內(nèi)分泌功能，有利于更年期的平穩(wěn)過渡，降低冠心病的發(fā)生[2]。自2007年1月～2009年1月，我們應(yīng)用小劑量米非司酮配合中藥治療子宮肌瘤療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例均為門診患者，經(jīng)臨床和B超診斷為子宮肌瘤，均要求保守治療，半年內(nèi)沒有接受過任何甾體類激素等藥物治療，無應(yīng)用米非司酮禁忌證，肝腎功能正常。80例患者隨機(jī)分為兩組，中西醫(yī)結(jié)合組（治療組）40例，年齡26～51歲，平均41.5歲，病程1～36個(gè)月，平均15.5個(gè)月，肌瘤平均體積5.8cm×4.0cm×3.5cm，月經(jīng)不規(guī)則或月經(jīng)量多16例，貧血7例，血紅蛋白55～96g/L；米非司酮組（對(duì)照組）40例，年齡30～49歲，平均40.5歲，病程1～30個(gè)月，平均13.5個(gè)月，肌瘤平均體積6.0cm×4.3cm×3.2cm，月經(jīng)不規(guī)則或月經(jīng)量多14例，貧血5例，血紅蛋白60～94g/L。兩組在年齡、病程、肌瘤平均體積、血紅蛋白等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：米非司酮（國藥準(zhǔn)字H10950004）25mg，每日1次，睡前冷開水服，連服3個(gè)月。月經(jīng)規(guī)律者從月經(jīng)周期第1天開始服用，月經(jīng)不規(guī)律者均行診斷性刮宮術(shù)，并做病理檢查排除子宮內(nèi)膜的惡性病變。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服桂枝茯苓膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10950005），1次3粒，每日3次，經(jīng)期停服，連服3個(gè)月。兩組在治療前1周和服藥3個(gè)月后1周由專人采用彩色多普勒檢測(cè)肌瘤體積，同時(shí)觀察停藥后6個(gè)月的隨訪情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肌瘤縮小80%以上，臨床癥狀、體征消失；顯效：肌瘤縮小40%以上，臨床癥狀、體征基本消失；有效：肌瘤縮小20%以上，臨床癥狀及體征皆好轉(zhuǎn)；無效：肌瘤縮小20%以下，臨床癥狀、體征均無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較 例

2.2 隨訪結(jié)果 停藥后隨訪6個(gè)月，治療組4例絕經(jīng)，8例月經(jīng)稀發(fā)，28例月經(jīng)恢復(fù)正常；B超檢查17例肌瘤較治療后縮小，5例消失，18例無變化。對(duì)照組6例絕經(jīng)，13例月經(jīng)稀發(fā)，21例月經(jīng)恢復(fù)正常；B超檢查11例肌瘤較治療后縮小，3例消失，18例無變化，8例增大。顯示治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，是卵巢激素依賴性腫瘤，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為雌激素是刺激肌瘤發(fā)生和發(fā)展的主要原因[3]。近年來，國內(nèi)外研究證實(shí)了孕激素也是子宮肌瘤發(fā)生的啟動(dòng)因子，在子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用[4,5]。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，服用后可使子宮內(nèi)PR水平降低，抑制肌瘤細(xì)胞增長。在治療子宮肌瘤時(shí)，卵巢中的卵泡停止發(fā)育，所有患者均出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)，不僅可控制肌瘤增長，而且有利于改善癥狀，糾正貧血，促發(fā)提前絕經(jīng)而使瘤體繼續(xù)縮小。對(duì)于年輕患者一般停藥1個(gè)月后可恢復(fù)月經(jīng)，但在一定時(shí)間以后肌瘤可再增大。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤發(fā)病機(jī)理為情志抑郁，感受外邪，氣機(jī)不調(diào)，臟腑失和，正氣日衰，導(dǎo)致氣滯血瘀，久則成“癥瘕”，其治則為活血化瘀，扶正祛邪，固護(hù)沖任。桂枝茯苓膠囊方中桂枝溫通血脈，芍藥涼血，桃仁、丹皮活血化瘀，茯苓健脾利濕，諸藥合為祛瘀化癥之劑，所以用于治療子宮肌瘤有很好療效。本研究結(jié)果表明，米非司酮配合中藥治療子宮肌瘤療效佳，且未見肌瘤增大，有一定應(yīng)用前景。

[1]戴鐘英.子宮肌瘤的保守及藥物治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15（2）：63

[2]金麗萍,朱蔭芝,胡綏蘇.絕經(jīng)后子宮切除卵巢缺乏現(xiàn)象與冠心病的危險(xiǎn)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15（1）：15

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.295

[4]孫梅,朱國璋,周麗蓉,等.米非司酮對(duì)子宮肌瘤組織中受體基因表達(dá)的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33（4）：227-231

[5]湯春生,董建春.米非司酮治療子宮肌瘤的作用機(jī)制及其臨床評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17（3）：136-137