趙 娟

(江漢油田總醫(yī)院,湖北 潛江 433124)

隨著人們生活水平的提高,人的壽命增高。腦梗死發(fā)生率也增高,在臨床實(shí)踐中,腦梗死是臨床上的常見病、多發(fā)病,具有病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。在發(fā)病早期,治療目的主要是降低病死率和致殘率,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),改善患者生存質(zhì)量。近年來,我科采用血塞通注射液治療腦梗死患者43例,觀察其療效及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年 1月～2010年2月收治的初發(fā)腦梗死患者43例,均符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí),臨床上除外嚴(yán)重肝腎功能不全,無活動性潰瘍,出血性疾病,無凝血功能障礙。所有患者按病情輕重分為輕、中、重三度。肢體肌力4級為輕度,肌力2～3級為中度,肌力0～1級包括意識障礙為重度。腦梗塞43例中男31例,女 12例。年齡53～77歲,平均66.4歲。病情：重度14例,中度18例,輕度 13例;梗死部位：基底節(jié)區(qū)20例,腦葉8例,丘腦3例,多發(fā)性腦梗死2例,腔隙性梗死12例,合并高血壓32例,冠心病13例 。

1.2 方法 患者入院后確診為腦梗死,予血塞通0.4g加0.9%氯化鈉注射液100ml,靜脈滴注1次/d,兩周為1個 療程。其它輔助性治療如預(yù)防性抗感染,支持對癥等同時(shí)進(jìn)行。對部分有頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)壓者給予甘露醇或甘油果糖脫水處理,有合并高血壓、高血脂、高血糖者給予相應(yīng)處理,不用抗纖溶酶,肝素及其它溶栓藥等。

1.3 療效指定標(biāo)準(zhǔn) 參照第四屆全國腦血管病會議指定的神經(jīng)功能缺損程度及生活狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[2],對比觀察臨床療效,基本治：功能缺損減少91%～100%,病殘程度0級;顯著進(jìn)步：功能缺損減少46%～92%,病殘程度(1～3)級;進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%;無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi);惡化：功能缺損評分增加18% 以上或死亡。

1.4 檢測指標(biāo) 觀察患者治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分,所有患者用藥前至用藥第15d 分別檢測凝血功能、血液流變學(xué)、血糖、血脂、肝、腎功能、心電圖、三大常遠(yuǎn)見(血,尿,糞)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組患者治療后基本治愈7例,顯著進(jìn)步18例,進(jìn)步 10例,無變化 4例,惡化4例,總有效率81.4%(35/43) 。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度評分 治療后本組患者臨床神經(jīng)缺損程度評分明顯降低(13.94±5.60)分,與治療前(19.83±8.23)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05) 。

2.3 治療后血液流變學(xué)指標(biāo)變化 治療后本組全血黏度(高切),血漿黏度,全血還原黏度及纖維素下降明顯(P＜0.05),見表1。

表1 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s,mPa/s)

表1 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s,mPa/s)

注：與治療前比較,P＜0.05。

組別 全血黏度 血漿黏度 全血還原黏度 纖維素原治療前治療后5.91±0.314.70±0.321.71±0.261.44±0.259.65±0.319.13±0.214.72±0.384.68±0.40

2.4 副作用 本組治療期間未見有肝腎功能損害、顱內(nèi)出血、過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng),2例面部潮紅,1例 藥物性皮疹,未經(jīng)特殊處理自然消退。

3 討論

國內(nèi)外研究表明,凝血、抗凝失衡及纖溶性降低或抗纖溶水平升高是急性缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[3],因此及時(shí)糾正凝血與纖溶間失衡,是改善血管內(nèi)功能,控制血小板聚集的主要措施,對缺血性腦梗死的預(yù)后非常重要。血塞通主要成份為參皂苷、三七皂苷,可擴(kuò)張冠脈和外周血管,降低外周阻力,減慢心率,減少和降低心肌耗氧量,增加心肌灌注量,增加腦血流量,對心肌和腦缺血有一定的改善作用。具有顯著抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、抑制血栓形成作用,此外,本藥還具有降血脂、抗疲勞、耐缺氧,提高和增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能等作用[4]。本文結(jié)果表明,各種不同部位不同嚴(yán)重程度腦梗死,經(jīng)血塞通治療,可改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體質(zhì),減少致殘率,治療后有效率為81.4%,全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前明顯降低(P＜0.05),說明該藥可從多個方面環(huán)節(jié)降低血液粘稠度,達(dá)到改善微循環(huán)的目的?？傊?血塞通對初發(fā)腦梗死有較好的療效,使患者神經(jīng)功能缺損評分降低,患者的血液流變學(xué)改善明顯,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 羅祖明.腦血管疾病治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：236-256.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381-382.

[3] Lindgren A,Lindoff C,Norrving B,et al.Tissue plasainogen activator inhibitor-I in strokents[J]stroke,1996,27(10)：66-67.

[4] 陳新謙,金有豫,湯光,等.新編藥物學(xué)[M],第16版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：321-326.