李琳,王文紅

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274030;附屬菏澤市立醫(yī)院)

急性腦梗塞是一種常見疾病,是危及人類健康的重要疾病之一。腦梗塞是缺血性腦中風(fēng)的總稱,包括腦血栓形成、腔隙性腦梗塞和腦栓塞。治療早期急性腦梗塞對降低致殘率及致死率有極為重要的意義。我們應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療早期急性腦梗死,獲得了良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年11月我附院收治的符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的各類腦血管疾病診斷要點診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的60例急性腦梗塞患者,神經(jīng)功能缺損程度評定按照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部病例發(fā)病均在6 h以內(nèi),腦CT排除顱內(nèi)出血。隨機將60例患者分成觀察組和對照組各30例。觀察組：男18例,女22例,平均年齡65.73歲,平均發(fā)病時間4.32 h,神經(jīng)功能缺損評分平均20.15分;對照組：男19例,女21例,平均年齡66.14歲,發(fā)病時間4.65 h,神經(jīng)功能缺損評分平均21.44分。2組平均年齡、性別、發(fā)病時間與治療前神經(jīng)功能缺損評分均無顯著性差異(P＞0.05) 。

1.2 治療方法 A組：奧扎格雷鈉(商品名睛爾海南碧凱藥業(yè)公司出品)80 mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注每日2次;同時合用低分子肝素鈣(商品名速碧林葛蘭素史克有限公司出品)4100 Iu腹壁皮下注射;每日1次。B組：單用奧扎格雷鈉80 mg加入生理鹽水250 ml,靜脈滴注每日2次 。兩組均同時作防治腦水腫、調(diào)整血壓、降糖、擴冠、調(diào)整血脂、支持等基礎(chǔ)治療。

1.3 療效評定 按全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：基本痊愈及顯著進步、有效：基本痊愈。在治療前及治療1、2、4周 末各進行評定一次。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組的療效比較(%)

3 討論

腦梗塞是常見的腦血管病,其發(fā)病率、致殘率和病死率都很高,嚴重影響人民的健康。急性腦梗塞是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧、導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化[3]。急性腦梗塞多發(fā)生在動脈粥樣硬化后,血液黏滯性增高,高凝狀態(tài)促發(fā)動脈粥樣硬化,動脈硬化后由于血管內(nèi)皮細胞受損與血小板接觸面增加,易導(dǎo)致血栓形成。腦梗塞后,血漿內(nèi)皮素增高引起側(cè)支血管收縮,病灶局部血流量減少,加重梗死區(qū)缺血及神經(jīng)元損傷[1]。血液流變學(xué)改變是急性腦梗塞發(fā)生和發(fā)展的又一重要環(huán)節(jié),“血栓前狀態(tài)”與血黏度增高和血小板聚集性增高有關(guān),血漿黏度則依賴大分子成分纖維蛋白原。腦梗塞患者血液黏度升高,繼而血流減慢,阻力增大。其治療主要有：1)超早期溶栓治療：恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷,挽救缺血半暗帶。2)抗凝、抗血小板治療。3)腦保護治療[3]。搶救缺血半暗帶的關(guān)鍵是超早期溶栓治療,由于絕大多數(shù)患者入院時錯過了3～6 h的時間窗 ,得不到溶栓治療。在急性腦梗塞的抗凝治療中,低分子肝素對改善神經(jīng)功能缺損有確切效果。其機制為。1)抑制凝血因子Xa及纖溶酶原活性。2)改善血液黏度,降低纖維蛋白原濃度及紅細胞壓積。3)通過與血管內(nèi)膜結(jié)合,促進內(nèi)源性氨基多糖釋放,后者有較強的抗血栓作用。4)促進內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶原激活物,增強纖溶活性,促進血栓溶解。腦梗塞后凝血酶-抗凝血酶原復(fù)合物增加,抗凝治療可改善高凝狀態(tài),抑制血栓擴大,改善側(cè)支循環(huán),促進血管再通,增加腦血流量,防止缺血半暗區(qū)不可逆細胞損傷,改善神經(jīng)功能缺損作用[2]。

急性腦梗塞時,血管內(nèi)皮細胞由于缺血發(fā)生腫脹,血栓素合成增多,血小板激活增加,可使血管內(nèi)血小板沉積,血栓烷A2(TXA2)是由血小板產(chǎn)生,是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物,對血管平滑肌有強烈收縮作用并引起血小板聚集,從而促進血栓形成和血管堵塞。奧扎格雷鈉的作用是高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑,通過抑制TXA2的產(chǎn)生及促進前列環(huán)素(PGI2)的生成而改善兩者間平衡失調(diào),具有抗血小板聚集和擴張血管作用,增加大腦血流量,改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常,使梗塞的血管再通,減輕缺血半暗帶損傷,使神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。急性腦梗塞常規(guī)治療聯(lián)用低分子肝素鈣和奧扎格雷鈉治療比單純常規(guī)治療效果顯著。

總之,奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗塞未增加出血風(fēng)險,一般用藥3～5 d后癥狀有明顯緩解,7～14 d明顯進步。表明奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗塞可明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)和腦神經(jīng)功能缺損,療效確切,不良反應(yīng)小,值得臨床推廣。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379.

[2] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(附件一及附件二)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381.

[3] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第五版,北京：人民衛(wèi)生出版社 1984.134.

[4] 劉萍,伊晶,李曉紅,等.急性腦梗死早期尿激酶靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志,2003,23(5)：288.