戴馨,呂春英,李慧,劉鳳蘭

(*菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274030;附屬菏澤市立醫(yī)院,山東 菏澤 274031)

白內(nèi)障是目前發(fā)病率最高的眼病之一,隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高,人們希望白內(nèi)障手術(shù)后能夠恢復(fù)或重建全程功能性視力。臨床研究表明多焦點人工晶體可以使患者擁有良好的遠、中間和近視力,減少了對眼鏡的依賴。本研究擬在觀察多焦點人工晶體術(shù)后遠期的視覺質(zhì)量和患者的滿意度,可以為臨床上白內(nèi)障手術(shù)選擇人工晶體提供依據(jù),提高手術(shù)療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者100例100眼,其中40例植入多焦點人工晶體,60例植入單焦點人工晶體。單焦組患者年齡50～81歲,平均70.16歲;多焦組患者年齡48～79歲,平均67.81歲。兩組患者年齡無顯著性差異(t=0.7305,P＞0.05)。全部患者排除合并有嚴(yán)重的心血管、腦血管、糖尿病、肝臟、腎臟和造血系統(tǒng)等全身疾病;排除有精神疾病;排除正在參加其他藥物臨床實驗;排除不愿意參加臨床研究。術(shù)眼角膜散光度數(shù)均＜1.50 D,瞳孔大小2.5～3.0 mm。

1.2 人工晶體選擇 人工晶體選用美國愛爾康A(chǔ)crySof ReSTOR和AcrySof SN60A T折疊型人工晶體。

1.3 人工晶體度數(shù)測算 用SRK-Ⅱ公式計算(P=A-2.5×L-0.9×K)植入的人工晶體度數(shù),盡量使術(shù)后屈光狀態(tài)為正視(+0.25D～+0.50D )。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件、t檢驗及χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.5 手術(shù)方式 手術(shù)全部由同一位醫(yī)生完成。常規(guī)表面麻醉,制作自閉式透明角膜隧道切口,前房注入粘彈劑,行連續(xù)、圓形、居中的環(huán)形撕囊,直徑約5～5.5 mm,用BSS液行水分離與水分層,在囊袋內(nèi)進行晶狀體超聲乳化。灌注抽吸清除殘留皮質(zhì),并行后囊膜拋光,在前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑后,使用推注器植入折疊型IOL,調(diào)整晶體位置于囊袋內(nèi),沖洗置換眼內(nèi)粘彈劑,檢查切口。術(shù)畢結(jié)膜囊涂典必殊眼膏。

1.6 觀察指標(biāo) 1)視力的測定：遠視力采用國際標(biāo)準(zhǔn)E字視力表,近視力采用標(biāo)準(zhǔn)近視力表。在自然光線下測定患者術(shù)后一個月、術(shù)后三個月和術(shù)后一年的裸眼和矯正遠、近視力,并作記錄。2)視覺癥狀：有無眩光,夜間視物情況及閱讀是否戴鏡等。3)生存質(zhì)量評估：采用視功能14項(VF-14)量表和生存質(zhì)量量表,調(diào)查術(shù)后視覺質(zhì)量對日常生活和活動的影響。

2 結(jié)果

2.1 視力 裸眼近視力≥0.5多焦組為28眼(70.0%),單焦組為18眼(30.0%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.5882,P＜0.05),矯正近視力≥0.9多焦組40眼(100.0%),單焦組60眼(100.0%),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.00,,P＞0.05)。裸眼遠視力多焦組≥0.5為39眼(97.5%),單焦組為58眼(96.67%),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.00,P＞0.05);矯正遠視力≥0.9多焦組為40眼(100.0%),單焦組為60眼(100.0%),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.00,P＞0.05)(見表1)。術(shù)后1年和術(shù)后半年間比較差異無顯著性(見表2) 。

表1 術(shù)后1年兩組近遠視力比較(眼數(shù))

表2 術(shù)后 1年和半年兩組視力比較(±s)

表2 術(shù)后 1年和半年兩組視力比較(±s)

兩組治療后半年、1年裸眼近視力比較,P＜0.05,遠視力比較,P＞0.05,無顯著性差異。

組別 例數(shù) 半 年1 年裸眼近視力 裸眼遠視力 裸眼近視力 裸眼遠視力單焦組多焦組60400.260±0.1210.500±0.1920.702±0.1230.754±0.2120.254±0.1430.502±0.2680.700±0.1680.772±0.236

2.2 生存質(zhì)量 單焦組和多焦組VF-14量表及生存質(zhì)量量表評分相比較,多焦組高于單焦組,差異有顯著性。(見表3) 。

2.3 并發(fā)癥與脫鏡率 所有患者術(shù)中、術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生,其中多焦組4只眼有輕到中度眩光干擾,但基本不影響日常生活。無頭暈,無夜間視力下降。對術(shù)后老視鏡依賴情況：多焦組有3例需要眼鏡,脫鏡率達90%,而單焦組有46例需戴眼鏡,脫鏡率為23.30%,兩組比較差異有顯著性(P＜0.01) 。

表3 術(shù)后1年兩組生存質(zhì)量比較±s,分)

表3 術(shù)后1年兩組生存質(zhì)量比較±s,分)

P＜0.05。

組別 例數(shù) VF-14量表 生存質(zhì)量量表單焦組多焦組604081.816±5.65387.642±6.58981.506±3.55192.867±4.622

3 討論

白內(nèi)障是全球主要的致盲性眼病,眼科醫(yī)師和患者對白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量要求越來越高,人們更加關(guān)注手術(shù)后視覺的改善[1]。如何使白內(nèi)障患者術(shù)后獲得良好的全程優(yōu)質(zhì)視力,使患者獲得較高的脫鏡率,是醫(yī)患雙方所共同追求的目標(biāo)。白內(nèi)障摘除術(shù)后人工晶狀體的植入是患者視覺康復(fù)的關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)單焦點人工晶狀體缺乏調(diào)節(jié)力,患者術(shù)后不能同時獲得良好的遠、近視力。ReSTOR多焦點人工晶狀體具有獨特的“階梯漸進式”設(shè)計,在夜間或昏暗光線下,瞳孔較大,階梯漸進式衍射結(jié)構(gòu)和周邊負責(zé)遠距離成像的折射區(qū)融合,光能分布趨向遠焦點,遠處物體成像清晰,同時減少夜間視覺干擾[2]。孫康等[3]測定多焦組擬調(diào)節(jié)力明顯優(yōu)于單焦組,是單焦點人工晶體的2～3倍,說明ReSTOR多焦點人工晶體能提供較大范圍的擬調(diào)節(jié)力,使患者術(shù)后同時獲得良好的遠、近視力。Souza等[4]對5例ReSTOR多焦點人工晶狀體眼和30例單焦點人工晶狀體眼進行比較,發(fā)現(xiàn)兩組遠視力差異無顯著性,但多焦點組平均裸眼近視力和最佳視遠矯正時近視力分別為0.62±0.09和0.62±0.07,單焦點組則分別為0.16±0.13和 0.14±0.12,兩組差異有顯著性。

良好的遠近視力可以使患者獲得最好的視功能,輕度的遠視使術(shù)后非矯正遠視力很好,近視力僅受輕度影響。我們的臨床研究結(jié)果顯示,術(shù)后屈光狀態(tài)以+0.25D～+0.5D為準(zhǔn),能夠保證多焦點人工晶體植入者與單焦點人工晶狀體植入者擁有同樣好的裸眼遠視力,而且術(shù)后各時間段遠視力相近,差異無顯著性(P＞0.05)。多焦組的裸眼近視力和最佳視遠矯正時近視力則明顯優(yōu)于單焦組(P＜0.05),而且隨著時間的延長,遠近視力并沒有下降,術(shù)后1年仍然保持良好的近視力,和術(shù)后半年比較差異無顯著性意義。術(shù)后半年角膜散光已穩(wěn)定,本組病人亦未出現(xiàn)黃斑水腫、后發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥。有報道證明植入ReSTOR的患者,術(shù)后視功能訓(xùn)練能提高患者的視覺質(zhì)量[5],所以術(shù)后遠期患者視功能仍保持良好。近視力與近距離工作關(guān)系密切,良好的近視力可降低患者閱讀和近距離工作時對眼鏡的依賴性。本組結(jié)果顯示,多焦組脫鏡率達90%,單焦組脫鏡率為 23.30%,兩組比較差異有顯著性。

研究表明,植入多焦點人工晶體的病人比植入單焦點人工晶體的病人更容易出現(xiàn)眩光和視物時有光暈等視覺癥狀,Dick等[6]發(fā)現(xiàn)兩組病人術(shù)后均可能會出現(xiàn)眩光等視覺癥狀。主要與年齡(＞70歲)、散光、角膜不規(guī)則等有關(guān),角膜不規(guī)則或者散光大于1D的患者較角膜規(guī)則、散光小于1D的患者出現(xiàn)眩光的幾率大。本組病例選擇有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),排除散光、瞳孔過大或過小及合并有其他眼疾患者,術(shù)中確保人工晶體固定在囊袋中央,所以眩光出現(xiàn)不多,對生活無明顯影響。

本研究多焦組患者術(shù)后獲得良好的遠近視力,視功能和生存質(zhì)量評分優(yōu)于單焦組患者,滿意度較高。多焦點人工晶體在提高術(shù)后近視力方面確實優(yōu)于單焦點人工晶體,使人工晶體具有生理晶狀體的特點,減少了患者對眼鏡的依賴;但是多焦點人工晶體并不適合所有的患者。因此要慎重選擇病例,人工晶體度數(shù)須測算準(zhǔn)確,手術(shù)確保安全,才能提高患者的視覺質(zhì)量。

[1] 林振德.晶狀體性屈光手術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社,2003：176.

[2] Dacison JA,Simpson MJ.How does the ReSTOR Lens work?Rev Rrefract surg,2004,10：18-20.

[3] 孫康,張婉琪,陸強,等.衍射型多焦點人工晶狀體眼擬調(diào)節(jié)力的初步報告[J].眼視光學(xué)雜志,2007,9(4)：245-248.

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[5] Mester U,Fahle M,Ott G,el a1.Functiona1 vision training after MIOL implantation[J].Ophthalmologe,2008,105：533-537.

[6] Dick HB,Krummenauer F,Schwenn O,Krist R,Pfeiffer N.Objective and subjective evaluation of photic phenomena after monofocal and multifocal intraocular lens i mplantation[J].Ophthalmology,1999,106(10)：1878-1886.