陸 旻 林 實
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福建省口腔全科醫(yī)學發(fā)展報告
陸 旻 林 實
福建省口腔醫(yī)學會口腔全科(家庭)醫(yī)學專業(yè)委員會*
該文論述了口腔全科醫(yī)學概念、特征和現(xiàn)狀,深入分析當前福建省口腔全科醫(yī)學發(fā)展面臨的機遇和挑戰(zhàn),提出針對性發(fā)展對策,以保證福建省口腔全科醫(yī)學健康快速發(fā)展。
口腔全科醫(yī)學 學科現(xiàn)狀 機遇 發(fā)展對策
口腔全科醫(yī)學是在長期的口腔通科醫(yī)療實踐基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門綜合性學科,它整合了現(xiàn)代生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的最新研究成果,用以指導口腔醫(yī)生從事最基本的口腔醫(yī)療診治服務(wù)。在口腔疾病的診療過程中,運用整體分析,綜合考慮患者身心狀況、發(fā)育狀態(tài)、環(huán)境與家庭因素的影響,從事全面的口腔診療和保健服務(wù)??谇蝗疲彝ィ┽t(yī)學來源于全科醫(yī)學,自我國引進全科醫(yī)學以來,人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療費用與收入不對等的矛盾得到緩解,有限的醫(yī)療資源得到充分利用。作為臨床醫(yī)學中特殊的一份子,口腔醫(yī)療費用的高昂直接影響口腔醫(yī)療資源配置的合理性,而口腔全科(家庭)醫(yī)學就是實現(xiàn)其合理性的基本保證。
口腔全科醫(yī)學的特點有以下幾個方面:
(1)持續(xù)性。即全程口腔醫(yī)療照顧,這是口腔全科醫(yī)學的本質(zhì)特征,失去持續(xù)性,就沒有全科的內(nèi)涵。
(2)整體性。指以患者整體健康為服務(wù)理念,從局部放大到整體,力求治本固本,體現(xiàn)“全”的本質(zhì)。它是口腔全科醫(yī)學的核心,同時也是口腔全科醫(yī)生的根本服務(wù)思想。
(3)協(xié)調(diào)性。充分利用包括家庭和社區(qū)之內(nèi)的各項資源,發(fā)揮其社會價值和職責。
(4)可及性。以患者便捷為前提,確保方便就診,解決“看病難”問題。這是各特點體現(xiàn)的根本基礎(chǔ),沒有良好的可及性,口腔全科醫(yī)學的其他特點將成為空談。
1949年我國正式引入口腔醫(yī)學,我省于1984年開始培養(yǎng)口腔醫(yī)學本科專業(yè)人才,培養(yǎng)出的人才多在基層從事口腔醫(yī)學通科醫(yī)療,處理常規(guī)口腔疾病處理。至1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的規(guī)定》下達,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心紛紛建立起來,其中的口腔科有了模糊的口腔全科醫(yī)學概念。2004年,在福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院林實的推動下,“口腔全人(全科)醫(yī)學”列入福建省重點科技成果轉(zhuǎn)化項目,隨后全國首家口腔全科(家庭)醫(yī)學研究中心在福建醫(yī)科大學成立,開創(chuàng)口腔全科醫(yī)學學科發(fā)展新紀元,自此一批口腔全科醫(yī)學專業(yè)人才正式著手科研工作。2007年11月25日,隨著研究中心的發(fā)展,福建省口腔醫(yī)學會口腔全科(家庭)醫(yī)學專業(yè)委員會在福州正式成立,這標志著中國大陸第一個口腔全科醫(yī)學組織的出現(xiàn),代表口腔全科醫(yī)學體系進入完善階段。2008年6月18日,專委會攜手福建省人事廳舉辦海峽兩岸口腔全科醫(yī)學論壇,邀請全國各地以及港臺地區(qū)多名專家學者與會,就口腔全科(家庭)醫(yī)學學科發(fā)展進行積極探索和交流,并與中國臺北醫(yī)學大學代表鄭信忠副院長、香港大學牙醫(yī)學院周德華院長簽訂涵蓋口腔全科醫(yī)學交流、科研、教學等方面的合作協(xié)議。學科發(fā)展,理論先行。2008年9月7日,福建醫(yī)科大學口腔全科(家庭)醫(yī)學研究中心邀請香港大學牙醫(yī)學院副院長周德華教授和臺北醫(yī)學大學附設(shè)醫(yī)院副院長鄭信忠教授以及北京大學等國內(nèi)9所高等院校共同編寫《口腔全科醫(yī)學概論》,這將結(jié)束國內(nèi)無口腔全科醫(yī)學理論的歷史。當年11月27日,第一屆口腔全科醫(yī)學年會在福州召開,此次會議邀請國內(nèi)多名專家講座,結(jié)合培訓班的形式言傳身教,提升省內(nèi)口腔全科醫(yī)學界水平,得到業(yè)內(nèi)外人士一致好評。2009年,福建省口腔全科醫(yī)學迎來了新局面,新加坡口腔全科醫(yī)學界的加入促使亞太口腔全科(家庭)醫(yī)學會的成立,至此福建省口腔全科醫(yī)學被推向國內(nèi)領(lǐng)先地位。
2.1.1開展心身治療
心身治療是兼顧軀體治療和心理治療的一種較為理想的治療方式,既符合生物—心理—社會醫(yī)學模式,也符合口腔全科醫(yī)學整體性理念,因此心身治療成為口腔全科醫(yī)學臨床診斷的常規(guī)診療手段。在我省口腔全科醫(yī)學診療開展過程中,倡導并使用心身治療,要求每個口腔全科醫(yī)生熟練掌握此種診療手段,使廣大患者的口腔疾病得到實質(zhì)性解決,并受到好評。
2.1.2開展雙向轉(zhuǎn)診
雙向轉(zhuǎn)診是全科醫(yī)學的精髓,是基層醫(yī)療機構(gòu)與上級聯(lián)系的橋梁。在福建醫(yī)科大學口腔全科(家庭)醫(yī)學研究中心成立以來,通過培養(yǎng)口腔全科醫(yī)學骨干形成良好、穩(wěn)定的基層轉(zhuǎn)診源,雙向轉(zhuǎn)診的病例不計其數(shù),遍布泉州、莆田、南平等地。
2.1.3開展高級牙髓病治療
在口腔疾病的診療過程中,提倡以人為本,人性化服務(wù),運用整體分析,綜合考慮患者身心狀況、發(fā)育狀態(tài)、環(huán)境與家庭因素的影響,采用世界先進水平的顯微根管治療技術(shù),進行疑難根管疾病治療。推廣機用鎳鈦根管預備系統(tǒng),縮短臨床操作時間及根管治療的療程,減少根管治療術(shù)并發(fā)癥。此外,熱牙膠根管充填技術(shù)、根管鈣化處理提高牙髓病整體治療水平。
由于口腔全科醫(yī)學無論在省內(nèi)還是在全國范圍,都是一門新興學科,相關(guān)學科研究未有先例,我省十分注意學科的理論體系建設(shè),先后組織相關(guān)人員對國外口腔全科醫(yī)學發(fā)展情況、我省口腔全科醫(yī)學定義及發(fā)展道路、我省口腔全科醫(yī)生社區(qū)定位和我省口腔全科醫(yī)學發(fā)展環(huán)境進行研究,研究成果如下:
2.2.1關(guān)于國外口腔全科醫(yī)學發(fā)展情況的研究
口腔全科醫(yī)學在國外已有較長的發(fā)展歷史,但不同國家的口腔全科醫(yī)學發(fā)展模式不同,對于零起步的福建省來說,了解國外發(fā)展現(xiàn)狀有很好的借鑒作用。在研究中,采用SWOT分析法對口腔全科醫(yī)學本身的競爭優(yōu)勢(Strength)、劣勢(Weakness)、機會(Opportunity)、威脅(Threat)進行綜合評判,借以將所在地區(qū)的戰(zhàn)略及其內(nèi)部資源、外部環(huán)境有機結(jié)合,以清楚地確定口腔全科醫(yī)學的資源優(yōu)勢和缺陷,了解口腔全科醫(yī)學所面臨的機會和挑戰(zhàn)。通過數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)及訪談的形式分別對美國、英國以及澳州家庭牙醫(yī)學發(fā)展情況進行分析,提出國外家庭牙醫(yī)學在節(jié)約成本、教育體系及培訓體系、政府和民間團體作用等方面的優(yōu)勢,也分析了醫(yī)保制度、人才缺乏等方面存在的缺陷,提出醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、新興牙科市場形成等給學科發(fā)展帶來的機遇,同時也對商業(yè)化牙科運作、牙科保險不足所形成的威脅進行闡述。
這些結(jié)論不僅在學科發(fā)展方面起到了引路作用,也對我省口腔全科醫(yī)學的中心示范區(qū)建設(shè),即福建醫(yī)大口腔醫(yī)院全人(家庭)中心以及交通門診部、綜合科的建設(shè)提供有益的借鑒。
2.2.2關(guān)于福建省口腔全科醫(yī)學定義及發(fā)展道路的研究
背景不同,各地區(qū)口腔全科醫(yī)學的定義和概念也不同,只有符合我省實際情況,才能真正指導省內(nèi)口腔全科醫(yī)生工作。研究人員經(jīng)過系統(tǒng)的分析和闡述來引領(lǐng)學科的發(fā)展,率先探討發(fā)展道路。
福建省經(jīng)濟在全國范圍內(nèi)屬于中上水平,但省內(nèi)城鄉(xiāng)差異明顯,口腔全科牙醫(yī)學的發(fā)展呈現(xiàn)多層次的格局,結(jié)合我國現(xiàn)有衛(wèi)生政策,我省口腔全科醫(yī)學以初級衛(wèi)生保健為定位,社區(qū)為起點,保障人們初級口腔衛(wèi)生健康。省內(nèi)口腔全科(家庭)醫(yī)師以兒童和成人的口腔健康盡可能保持在最佳狀態(tài)為職責,具備卓越的溝通能力,能夠清楚地向病人傳達衛(wèi)生保健方面的信息,并解答病人的需求;以促進醫(yī)患間的相互理解和信任,有能力應(yīng)對口腔常見病、多發(fā)病,能識別需要??漆t(yī)師會診的疾病,并將病人轉(zhuǎn)診于相應(yīng)???,具有扎實的技術(shù);以個體化服務(wù)為各年齡的口腔患者及家庭提供長期的口腔衛(wèi)生服務(wù),就人們的牙合發(fā)育狀況提出建議,并對異常進行治療,能幫助各年齡段的患者重新修復病齒,投身公眾的口腔衛(wèi)生實踐。我省的口腔全科(家庭)醫(yī)師只有具備口腔預防、治療、保健、康復、宣教五位一體的素質(zhì),才能促使口腔全科醫(yī)學在國內(nèi)健康持續(xù)發(fā)展下去。
2.2.3關(guān)于我省口腔全科醫(yī)生社區(qū)定位的研究
我省口腔全科醫(yī)生是以社區(qū)為重點服務(wù)對象的,以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧(Community-Oriented Primary Care, COPC)的嘗試始于20世紀50年代,它超越了基層口腔醫(yī)療為個別主動求醫(yī)的病人提供診療服務(wù)的傳統(tǒng)模式,以積極的健康觀為指導,其內(nèi)容涉及到個人及整個社區(qū)的生物、心理、社會等方面,以及預防、治療、保健和康復一體化過程,從而形成一種立足于社區(qū),為社區(qū)居民提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)服務(wù)的新型口腔基層醫(yī)療模式。我省的口腔全科醫(yī)生只有通過社區(qū)服務(wù),才能合理利用有限的衛(wèi)生資源,解決人們的問題。通過以上的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)實的口腔醫(yī)科醫(yī)生必須自我完善、自我發(fā)展,不斷增強競爭實力,才能在市場中尋求發(fā)展的重要渠道。
2.2.4關(guān)于我省口腔全科醫(yī)學發(fā)展環(huán)境的研究
學科發(fā)展,環(huán)境非常重要,順應(yīng)局勢發(fā)展,事半功倍。以SWOT分析思想為理論基礎(chǔ),結(jié)合AHP分析法,量化分析條目,融合利益相關(guān)群體理論,避免一概而論,使結(jié)論更具代表性,深入剖析當前我省口腔全科醫(yī)學發(fā)展環(huán)境,為決策者提供可靠的信息。有關(guān)研究突破SWOT分析定性的局限,用數(shù)據(jù)說明當前政府和口腔醫(yī)生認為我省可以發(fā)展口腔全科醫(yī)學,而患者認為時機尚未成熟。此外,研究表明口腔全科醫(yī)學發(fā)展更易受內(nèi)部環(huán)境因素影響,在決策上更應(yīng)重視其內(nèi)部發(fā)展需要。
2.3.1開辦實用口腔全科醫(yī)學培訓班
自福建省口腔全科醫(yī)學專業(yè)組織——福建省口腔醫(yī)學會口腔全科(家庭)醫(yī)學專業(yè)委員會建立以來,實用口腔全科醫(yī)學培訓班已成功開辦3屆,共培養(yǎng)70名口腔全科醫(yī)學專業(yè)骨干。每屆培訓班突出臨床實用特點,提供大量臨床觀摩實踐機會,兼顧臨床病例分析,邀請專業(yè)人士舉辦經(jīng)驗交流專題講座,學成之后授予國家級繼續(xù)醫(yī)學教育I類學分。
2.3.2搭建海外合作平臺
自2008年海交會上我省與港臺地區(qū)簽署合作協(xié)議以來,兩岸三地交往頻繁。在對我省口腔全科醫(yī)學發(fā)展環(huán)境分析的開題報告上,香港大學牙醫(yī)學院周德華院長蒞臨現(xiàn)場指導,給出寶貴建議。2009年11月初,臺北醫(yī)學大學在臺北組織兩岸三地家庭牙醫(yī)學研討會,邀請包括我省在內(nèi)的多個地區(qū)專家學者與會,給我省口腔全科醫(yī)學人員創(chuàng)造了新的交流平臺。
口腔全科醫(yī)學的發(fā)展緊緊依托于初級衛(wèi)生保健,自中國加入WTO后,初級衛(wèi)生保健的發(fā)展不僅是國民關(guān)注的民生話題,同時也成為立足國際的基本條件。隨著人們生活水平的提高,醫(yī)療費用與日俱增,初級衛(wèi)生保健逐漸與社會穩(wěn)定息息相關(guān),我省口腔全科醫(yī)學所面臨的環(huán)境發(fā)生質(zhì)的變化。
通過一系列相關(guān)調(diào)研,課題小組對口腔全科醫(yī)學發(fā)展環(huán)境有了明確的認識。根據(jù)問卷結(jié)果顯示,目前口腔全科醫(yī)學面臨以下機遇:
3.1.1具有強大的潛在就醫(yī)傾向
我省民眾口腔健康狀況不樂觀,農(nóng)村差于城市,除了口腔保健意識有差別外,口腔醫(yī)生的宣教和經(jīng)濟狀況也存在很大影響。據(jù)調(diào)查,齲齒和牙周疾病仍然危害成年人口腔健康,仍有很大比例人群未及時拔除殘根,這與口腔衛(wèi)生資源缺乏和經(jīng)濟發(fā)展狀況不均衡存在很大關(guān)系。同時,也說明目前我省存在較大的口腔疾病就醫(yī)需要,但由于多種因素無法轉(zhuǎn)化為就診需求。而口腔全科醫(yī)學降低成本的一大優(yōu)勢,是迎合這種需要,減輕患者負擔,吸引其就診,有利于服務(wù)人群范圍的擴大。
3.1.2獲得海外口腔全科醫(yī)學組織支持
目前我省口腔全科醫(yī)學相關(guān)組織已開始和海外口腔全科醫(yī)學組織展開交流合作,如福建省口腔醫(yī)學會口腔全科醫(yī)學專委會與香港大學牙醫(yī)學院、臺北醫(yī)學大學簽署長期合作協(xié)議,進行三地區(qū)資源互補,彌補不足;并形成聯(lián)合培養(yǎng)人才共識,定期組織行業(yè)活動,通過理念、技術(shù)和經(jīng)驗的相互交流,帶動國內(nèi)市場發(fā)展。此外,港臺地區(qū)的口腔全科醫(yī)學組織還與英國等國家的組織進行交流,形成世界范圍的良性競爭。
3.1.3與醫(yī)保掛鉤
目前口腔醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容部分與醫(yī)保掛鉤,例如口內(nèi)大部分治療、拔牙。而這些內(nèi)容很多都是屬于口腔全科醫(yī)學范疇,加之全民醫(yī)保的推動,這就意味著人人都能享受口腔全科醫(yī)學的服務(wù),有利于把消費者對口腔保健的需要轉(zhuǎn)化為需求。此外,目前已有部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行醫(yī)保刷卡,加大了口腔全科醫(yī)療服務(wù)的可及性。
3.1.4政府大力支持初級衛(wèi)生保健發(fā)展
國內(nèi)幾輪的醫(yī)改均涉及初級衛(wèi)生保健,特別是今年4月份的醫(yī)改,提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,并計劃投入8500億元以便方案實施[1]。我省的口腔全科醫(yī)學正可以趁此東風,在省內(nèi)大力開展起來。
事物皆有兩面性,口腔全科醫(yī)學在擁有機遇的同時也面臨無法避免的挑戰(zhàn)。
3.2.1政府扶持力度不夠
雖然目前政府非常重視基本醫(yī)療體制發(fā)展,但在口腔全科醫(yī)學這塊卻未有體現(xiàn)?,F(xiàn)有一系列全科醫(yī)學發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)管理政策條例中,僅提到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可設(shè)立口腔醫(yī)學科,相關(guān)的專項撥款及專項基金并未明確,這意味著口腔全科醫(yī)學在發(fā)展過程中將面臨多種資金問題。此外,政府的不重視會影響患者接受程度,使口腔全科醫(yī)學不能很快得到廣泛推廣。
3.2.2口腔全科醫(yī)生無準入制度
目前,國內(nèi)口腔全科醫(yī)師無明確準入制度,社會上的口腔全科醫(yī)師魚龍混雜。據(jù)了解,我省就有一些沒有資格的牙醫(yī)也打著口腔全科的旗號,若患者去這樣的地方就診,對口腔全科醫(yī)學易產(chǎn)生錯誤認識,否定口腔全科醫(yī)學存在的意義,不利于口腔全科醫(yī)學的正常發(fā)展。
3.2.3群眾對基層醫(yī)療機構(gòu)不信任
如同其他臨床疾病就診,群眾寧愿去大醫(yī)院排長隊,也不愿去基層醫(yī)療機構(gòu)就診,口腔疾病就診也存在這樣的問題,其直接原因是群眾對基層醫(yī)療機構(gòu)不信任。據(jù)報道,部分地區(qū)竟有2/3的群眾不愿去社區(qū)服務(wù)中心就診,這在一定程度上會阻礙口腔全科醫(yī)學的推行。
3.2.4行業(yè)內(nèi)外無序競爭
在行業(yè)外部,??漆t(yī)生競爭將威脅口腔全科醫(yī)生的生存。由于??漆t(yī)生致力于口腔??频陌l(fā)展,在其專業(yè)領(lǐng)域有較高的技術(shù)水平,這在一定程度上吸引消費者放棄口腔全科就診而去口腔專科就診。而一些通科牙醫(yī)為了能在某個專業(yè)領(lǐng)域有一定的專業(yè)技能,往往放棄從事口腔全科醫(yī)學的機會。在行業(yè)內(nèi)部,由于無統(tǒng)一標準,可能會出現(xiàn)同行間對口腔全科醫(yī)學理解有差別,造成各自為政,形成行業(yè)內(nèi)部的無序競爭。
一門學科只有禁得起歷史的沖刷和理論反復證明,才能在眾多學科間的優(yōu)勝劣汰中得到長期發(fā)展,社會經(jīng)濟的變化對其也有強大的影響力。盡管當前口腔全科醫(yī)學仍屬新興交叉學科,所面臨的阻力層出不窮,但是為了促使基層口腔醫(yī)學的又好又快發(fā)展和人人享有衛(wèi)生保健的目標早日實現(xiàn),口腔全科醫(yī)學就需要均衡協(xié)調(diào)發(fā)展。
通過對目前口腔全科醫(yī)學均衡協(xié)調(diào)發(fā)展研究,發(fā)現(xiàn)國內(nèi)口腔全科醫(yī)學均衡協(xié)調(diào)發(fā)展處于中等狀態(tài),但仍有許多不足有待改進。建議采取如下對策:
目前轉(zhuǎn)診處于單向轉(zhuǎn)診,這既不利于口腔全科醫(yī)學的發(fā)展,也不利于優(yōu)化資源配置。這個問題除了醫(yī)療保障制度的配套改革外,民眾利用便捷經(jīng)濟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行為的習慣養(yǎng)成和口腔全科醫(yī)生水平的提高也是重要因素。這就要求口腔全科醫(yī)生既要不斷提升自身素質(zhì),也要不忘全科理念本質(zhì),提供高質(zhì)量服務(wù)吸引民眾自動轉(zhuǎn)診??谇粚?漆t(yī)生應(yīng)該明晰??浦委煼秶铝υ\療疑難口腔問題診療,及時下放常規(guī)口腔疾病治療,配合患者下轉(zhuǎn)的執(zhí)行。
第三次全國口腔健康普查顯示,民眾口腔健康保健狀況呈上升水平,健康保健意識較前兩次普查有所提高,但與發(fā)達國家民眾的口腔健康保健意識相比仍有較大差距,兒童齲齒問題和中老年牙齒缺失問題仍較為嚴重。對此,應(yīng)整合常規(guī)口腔保健知識和家庭化服務(wù)理念,擴大宣傳面,加大宣傳力度,組織口腔全科專業(yè)人士提供社區(qū)免費咨詢和義診活動,這些活動可納入研究中心和專委會常規(guī)活動安排,逐步實施。
民眾、政府和口腔全科醫(yī)生間存在信息不對等現(xiàn)象,且民眾利益最易受損。研究中心和專委會可聯(lián)合社區(qū)服務(wù)中心,及時在本轄區(qū)范圍內(nèi)張貼相關(guān)政策法規(guī)和口腔健康保健活動安排表,設(shè)立咨詢箱,一對一解決民眾疑惑。
專項基金的建立是口腔全科醫(yī)學相關(guān)組織正常運行和活動開展的一大保障,主要可通過以下幾個措施進行籌資:(1)政府財政撥款。今年新醫(yī)改通過后,政府對基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟投入加大,正是口腔全科醫(yī)學發(fā)展的一大契機。研究中心和專委會可組織相關(guān)研究人員對目前口腔全科醫(yī)學現(xiàn)狀進行具體分析,形成可信論文,吸引業(yè)內(nèi)人士和政府相關(guān)人員的重視,以便獲得政府財政的支持傾斜。(2)友好國家、集體、個人的捐贈[2]。
[1] 中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見.2009.
[2] 李魯.社會醫(yī)學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005.
* 第一執(zhí)筆人:陸旻,福建醫(yī)科大學2007級社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)碩士研究生。
林實,碩士生導師,主要從事口腔醫(yī)學教育與臨床方面的研究。