張 梅

發(fā)熱是由于致熱源直接或間接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,使體溫調(diào)定點(diǎn)上移,由于冷敏神經(jīng)元放電頻率增加,熱敏神經(jīng)元放電頻率減少,溫?zé)岣惺艿拈撝堤岣?致散熱減少,產(chǎn)熱增強(qiáng),導(dǎo)致體溫超出正常范圍[1]。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善,容易出現(xiàn)高熱。嬰幼兒發(fā)熱多由上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性腸炎所致,尤其是夏季環(huán)境氣溫高,不易散熱。由于患兒年齡小不能配合治療,為了減輕因靜脈穿刺、肌肉注射、口服藥物給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)的痛苦和煩惱,同時(shí)為了減少普通解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)患兒有可能造成的不良反應(yīng),我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上配合中藥荊芥加熱水足浴按摩輔助治療小兒高熱34例,取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年5月—2008年12月兒科收治的發(fā)熱患兒68例,年齡3歲～6歲;支氣管肺炎42例,上呼吸道感染18例,其他8例;患兒腋下體溫38℃～40℃;病程在 3 d以內(nèi)。隨機(jī)分為觀察組(荊芥加熱水足浴按摩)和對(duì)照組(溫水擦浴)各34例。兩組患兒一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療、補(bǔ)液支持,根據(jù)病情選擇抗病毒或者抗感染藥物治療。荊芥加熱水的配制:荊芥1 000 g用中藥煎藥機(jī)煎制成水劑,灌裝到專用中藥袋10袋,每袋含荊芥100 g,置于冰箱中待用。

1.2.1 治療方法 觀察組:荊芥水劑1袋加入熱水1 500 mL稀釋,水溫40℃～46℃[2],以患兒能耐受為準(zhǔn),患兒泡足的同時(shí)護(hù)士按摩患兒足部及足底涌泉穴,泡足至患兒背部出汗,泡雙足30 min。對(duì)照組:用溫水擦浴,擦浴部位:上下肢、背部、頸部、腋窩、腘窩、腹股溝。擦浴時(shí)間30 min左右,腹股溝處擦拭時(shí)間稍長(zhǎng)。兩組病人均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作,治療停止后30 min測(cè)量腋下體溫。每天治療2次或3次,每次治療前后30 min各測(cè)體溫1次,連用3 d為1個(gè)療程,觀察并記錄結(jié)果。

1.2.2 護(hù)理 向患兒家屬解釋荊芥加熱水足浴按摩與降溫的關(guān)系。調(diào)節(jié)水溫,水溫以患兒能夠耐受為準(zhǔn),不可過(guò)高,防止?fàn)C傷。部分患兒對(duì)熱水溫度較敏感,可將水溫調(diào)至39℃～43℃。泡足過(guò)程中注意觀察患兒精神、面色、出汗等情況,發(fā)現(xiàn)異常立即停止足浴。泡足時(shí)患兒的前胸、后背放置干毛巾吸汗,經(jīng)常更換毛巾,防止著涼。泡足后為患兒穿好棉襪,防止受涼。出汗后要注意多飲水,利于排汗降溫,并可防止出汗過(guò)多造成水電解質(zhì)紊亂,同時(shí)做好患兒的皮膚護(hù)理。如果患兒出汗過(guò)多又不欲飲水,遵醫(yī)囑給予靜脈輸液來(lái)補(bǔ)充液體,防止虛脫。病情許可的情況下,可以食用果汁補(bǔ)充水分和維生素。

1.2.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)療程后觀察療效。顯效:足浴按摩后體溫下降大于2.0℃或降至正常,體溫再次上升不超過(guò)1.0℃,且2 d內(nèi)轉(zhuǎn)為正常;有效:足浴按摩后體溫下降0.5℃～2.0℃,3 d內(nèi)體溫轉(zhuǎn)為正常;無(wú)效:每次足浴后體溫不降或反升。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組療效比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人的五臟六腑在足部都有相應(yīng)的穴位,《內(nèi)經(jīng)》有陰脈集于足心的記載。足部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn),又是足三陽(yáng)的終止點(diǎn),雙足穴位達(dá)66個(gè),占全身穴位的1/10,它們連接人體內(nèi)部經(jīng)絡(luò)。足部末梢循環(huán)豐富,通過(guò)按摩刺激足部反射區(qū)和穴位,能使血管擴(kuò)張,增加全身散熱。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴,井穴主治熱證。有實(shí)驗(yàn)證明,較重手法按摩涌泉穴對(duì)實(shí)驗(yàn)家兔能夠起到退熱作用[3],其機(jī)制可能主要通過(guò)高閾的軀體細(xì)纖維(Ⅲ、Ⅳ類)性穴位感受器所引起。

荊芥屬于祛風(fēng)散寒解表類藥物,辛溫解表,透疹消瘡?，F(xiàn)代研究表明,具有解熱、抗炎等作用,荊芥水煎劑可增強(qiáng)皮膚血液循環(huán),增加汗腺分泌,有微弱解熱作用[4]。足部毛細(xì)血管豐富,荊芥在適當(dāng)溫度下,經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間滲入足部的毛孔,藥液直接透皮作用于穴位,足底按摩又可促進(jìn)藥液的吸收達(dá)到降溫的作用。熱水具有促進(jìn)血液循環(huán),擴(kuò)張血管的作用,從而達(dá)到散熱的目的。在浸泡的過(guò)程中,機(jī)體借助于藥力和熱力的作用,通過(guò)皮膚毛孔吸收,經(jīng)絡(luò)傳遞,可使氣血運(yùn)行通暢,促進(jìn)組織和器官的新陳代謝,機(jī)體大量出汗,汗液可帶走大量的熱量,達(dá)到降溫的目的。處于體溫上升期的患兒,全身血管收縮,皮膚溫度下降,表現(xiàn)為畏寒甚至寒戰(zhàn),使用熱水泡足,可以增加患兒的舒適度。

研究顯示,荊芥加熱水足浴按摩降溫效果優(yōu)于單純物理降溫,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。荊芥加熱水足浴按摩降溫效果顯著,方法簡(jiǎn)便,安全可靠,無(wú)不良反應(yīng),便于護(hù)士操作,在護(hù)理觀察過(guò)程中有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)士與患兒的良性溝通和情感交流。

[1] 宮道華,吳升華.小兒感染學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:55-57.

[2] 鄧彩素.中藥溫泡雙足降體溫的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,1(4):22-23

[3] 董新民,董泉聲,先茂全,等.按摩的散熱作用及其與穴位感受器的關(guān)系[J].四川中醫(yī),2002,20(6):22-25.

[4] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:60