張 梅

發(fā)熱是由于致熱源直接或間接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,使體溫調(diào)定點上移,由于冷敏神經(jīng)元放電頻率增加,熱敏神經(jīng)元放電頻率減少,溫熱感受的閾值提高,致散熱減少,產(chǎn)熱增強,導致體溫超出正常范圍[1]。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善,容易出現(xiàn)高熱。嬰幼兒發(fā)熱多由上呼吸道感染、支氣管炎、病毒性腸炎所致,尤其是夏季環(huán)境氣溫高,不易散熱。由于患兒年齡小不能配合治療,為了減輕因靜脈穿刺、肌肉注射、口服藥物給患兒及家長帶來的痛苦和煩惱,同時為了減少普通解熱鎮(zhèn)痛藥對患兒有可能造成的不良反應,我們在常規(guī)治療基礎上配合中藥荊芥加熱水足浴按摩輔助治療小兒高熱34例,取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年5月—2008年12月兒科收治的發(fā)熱患兒68例,年齡3歲～6歲;支氣管肺炎42例,上呼吸道感染18例,其他8例;患兒腋下體溫38℃～40℃;病程在 3 d以內(nèi)。隨機分為觀察組(荊芥加熱水足浴按摩)和對照組(溫水擦浴)各34例。兩組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療、補液支持,根據(jù)病情選擇抗病毒或者抗感染藥物治療。荊芥加熱水的配制:荊芥1 000 g用中藥煎藥機煎制成水劑,灌裝到專用中藥袋10袋,每袋含荊芥100 g,置于冰箱中待用。

1.2.1 治療方法 觀察組:荊芥水劑1袋加入熱水1 500 mL稀釋,水溫40℃～46℃[2],以患兒能耐受為準,患兒泡足的同時護士按摩患兒足部及足底涌泉穴,泡足至患兒背部出汗,泡雙足30 min。對照組:用溫水擦浴,擦浴部位:上下肢、背部、頸部、腋窩、腘窩、腹股溝。擦浴時間30 min左右,腹股溝處擦拭時間稍長。兩組病人均由經(jīng)過培訓的護士進行操作,治療停止后30 min測量腋下體溫。每天治療2次或3次,每次治療前后30 min各測體溫1次,連用3 d為1個療程,觀察并記錄結果。

1.2.2 護理 向患兒家屬解釋荊芥加熱水足浴按摩與降溫的關系。調(diào)節(jié)水溫,水溫以患兒能夠耐受為準,不可過高,防止燙傷。部分患兒對熱水溫度較敏感,可將水溫調(diào)至39℃～43℃。泡足過程中注意觀察患兒精神、面色、出汗等情況,發(fā)現(xiàn)異常立即停止足浴。泡足時患兒的前胸、后背放置干毛巾吸汗,經(jīng)常更換毛巾,防止著涼。泡足后為患兒穿好棉襪,防止受涼。出汗后要注意多飲水,利于排汗降溫,并可防止出汗過多造成水電解質紊亂,同時做好患兒的皮膚護理。如果患兒出汗過多又不欲飲水,遵醫(yī)囑給予靜脈輸液來補充液體,防止虛脫。病情許可的情況下,可以食用果汁補充水分和維生素。

1.2.3 療效評判標準 治療1個療程后觀察療效。顯效:足浴按摩后體溫下降大于2.0℃或降至正常,體溫再次上升不超過1.0℃,且2 d內(nèi)轉為正常;有效:足浴按摩后體溫下降0.5℃～2.0℃,3 d內(nèi)體溫轉為正常;無效:每次足浴后體溫不降或反升。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差)表示,計量資料采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組療效比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)學認為,人的五臟六腑在足部都有相應的穴位,《內(nèi)經(jīng)》有陰脈集于足心的記載。足部是足三陰經(jīng)的起始點,又是足三陽的終止點,雙足穴位達66個,占全身穴位的1/10,它們連接人體內(nèi)部經(jīng)絡。足部末梢循環(huán)豐富,通過按摩刺激足部反射區(qū)和穴位,能使血管擴張,增加全身散熱。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴,井穴主治熱證。有實驗證明,較重手法按摩涌泉穴對實驗家兔能夠起到退熱作用[3],其機制可能主要通過高閾的軀體細纖維(Ⅲ、Ⅳ類)性穴位感受器所引起。

荊芥屬于祛風散寒解表類藥物,辛溫解表,透疹消瘡?，F(xiàn)代研究表明,具有解熱、抗炎等作用,荊芥水煎劑可增強皮膚血液循環(huán),增加汗腺分泌,有微弱解熱作用[4]。足部毛細血管豐富,荊芥在適當溫度下,經(jīng)過一定的時間滲入足部的毛孔,藥液直接透皮作用于穴位,足底按摩又可促進藥液的吸收達到降溫的作用。熱水具有促進血液循環(huán),擴張血管的作用,從而達到散熱的目的。在浸泡的過程中,機體借助于藥力和熱力的作用,通過皮膚毛孔吸收,經(jīng)絡傳遞,可使氣血運行通暢,促進組織和器官的新陳代謝,機體大量出汗,汗液可帶走大量的熱量,達到降溫的目的。處于體溫上升期的患兒,全身血管收縮,皮膚溫度下降,表現(xiàn)為畏寒甚至寒戰(zhàn),使用熱水泡足,可以增加患兒的舒適度。

研究顯示,荊芥加熱水足浴按摩降溫效果優(yōu)于單純物理降溫,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。荊芥加熱水足浴按摩降溫效果顯著,方法簡便,安全可靠,無不良反應,便于護士操作,在護理觀察過程中有利于實現(xiàn)護士與患兒的良性溝通和情感交流。

[1] 宮道華,吳升華.小兒感染學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:55-57.

[2] 鄧彩素.中藥溫泡雙足降體溫的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2007,1(4):22-23

[3] 董新民,董泉聲,先茂全,等.按摩的散熱作用及其與穴位感受器的關系[J].四川中醫(yī),2002,20(6):22-25.

[4] 高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:60