郭佩宣 (浙江金華市中心醫(yī)院 321000)

周圍性面癱是常見病，雖不致命，但因其病變部位在面部，不僅影響面肌功能，還使患者表情部分或完全喪失，影響容貌，使患者的生理、心理受到影響。筆者對(duì)本院收治的周圍性面癱在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并和常規(guī)治療作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2007年1月至2008年6月在本院住院治療的57例周圍性面癱患者，其中男31例，女26例，平均年齡54歲。按住院順序分為單號(hào)組和雙號(hào)組，單號(hào)組29例為康復(fù)組，雙號(hào)組28例為對(duì)照組；兩組患者在年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、文化程度、面癱程度等方面相似。

1.2 治療 兩組給予常規(guī)藥物治療加一般護(hù)理，即抗病毒、消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療，一般護(hù)理包括適當(dāng)休息、面部保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等?？祻?fù)組在入院當(dāng)天即給予面部肌肉功能訓(xùn)練及心理護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 本病起病急驟，又影響面容，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與之交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其自卑心理，能以積極的心態(tài)去配合治療。

1.2.2 訓(xùn)練方法 訓(xùn)練前用40～45℃溫?zé)崦矸笥诨紓?cè)面部15分鐘。按摩時(shí)，患者坐位，對(duì)鏡。枕額肌額腹：用拇指和示指指腹從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕按摩。眼輪匝?。合茸尰颊唛]眼后，再用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩，在上下眼瞼上從內(nèi)向外，再?gòu)耐庀騼?nèi)輕輕地推拉。提上唇?。涸诨紓?cè)的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩。顴肌:主要是上提及向外拉口角，可沿著肌纖維，由口角旁向顴骨方向推拉或按摩。口輪匝?。荷峡谳喸鸭。刂紓?cè)口角向人中溝方向，再沿著人中溝向口角方向按摩；下口輪匝肌，用示指及拇指指腹，沿著患側(cè)口角向中心方向，然后再朝患側(cè)口角方向按摩。下唇方肌：用拇指指腹從口角下方向內(nèi)側(cè)及向下輕輕按摩，推拉。每個(gè)部位按摩10～20次，每天2次，選擇晨起后，睡前訓(xùn)練為佳。表情肌訓(xùn)練：包括抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練等，可隨時(shí)進(jìn)行，每日2次，每次每個(gè)動(dòng)作15～20下。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用改良Portmann評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分20分。評(píng)分達(dá)到20分，為痊愈；17～19分，為顯效：14～16分，為好轉(zhuǎn)，≤13分，為無效。痊愈與顯效視為效果顯著。

2 結(jié)果

兩組治療1、3個(gè)月后的面部恢復(fù)情況見表1、表2。

表1 兩組患者治療1個(gè)月后的恢復(fù)情況 [例(%)]

由表1可見，康復(fù)組的痊愈率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.48，P＞0.05);康復(fù)組的效果顯著率(75.9%，22/29)亦高于對(duì)照組(60.7%，17/28)，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.51，P＞0.05)。

表2 兩組患者治療3個(gè)月后的恢復(fù)情況 [例(%)]

表2可見，康復(fù)組的痊愈率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.25，P＞0.05)；康復(fù)組的效果顯著率(89.7%，26/29)亦高于對(duì)照組(67.9%，19/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P＜0.05)。

3 討論

周圍性面癱是面神經(jīng)核或核以下周圍神經(jīng)元損傷所致，表現(xiàn)為同側(cè)上、下部面肌的癱瘓，即患側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂等。本病是由于神經(jīng)損傷后的肌肉癱瘓，利用熱敷，可促進(jìn)局部血液循環(huán)。按摩面部可在促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)，通過牽拉肌肉，以延緩肌肉的萎縮，刺激肌肉運(yùn)動(dòng)，而達(dá)到早日恢復(fù)面肌功能的目的。

本次研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后兩組對(duì)比差異不明顯，治療3個(gè)月后康復(fù)組的效果顯著率明顯高于對(duì)照組，差異顯著。由此筆者認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)了周圍性面癱的面肌功能恢復(fù)，但在治療3個(gè)月后顯效才能明顯。有效的康復(fù)訓(xùn)練能幫助患者盡早找回信心，重返社會(huì)，從而提高周圍性面癱患者的生活質(zhì)量。