孫艷春 (長春市中醫(yī)院 130022)

大多數(shù)頸椎病患者可通過物理治療方法得到緩解，但單純用一種物理治療方法效果不顯著。自2007-2009年筆者先后收治神經(jīng)根型頸椎病86例，將病例分為兩組分別應(yīng)用中藥熏蒸并中頻電療及單用中頻電療方法，對其臨床療效進行對照觀察，表明中藥熏蒸并中頻電療是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 86例均經(jīng)X線、CT檢查結(jié)合臨床癥狀和體征確診為神經(jīng)根型頸椎病，X線、CT均示有不同程度的骨質(zhì)增生、側(cè)隱窩狹窄、生理弧度改變。分為治療組和對照組各43例。治療組男23例，女20例；年齡22～73歲，平均50歲；病程5天至7年，平均10.2個月。有慢性勞損史23例，外傷史13例，感受寒涼史7例。單側(cè)上肢35例，雙側(cè)上肢8例。麻木32例，感覺障礙12例，肌力下降9例，肌肉萎縮18例。壓頂試驗陽性38例，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性40例。對照組男21例，女22例；年齡20～71歲，平均48歲；病程1周至8年，平均11個月。有慢性勞損史22例，外傷史12例，感受寒涼史9例。單側(cè)上肢34例，雙側(cè)上肢9例。麻木35例，感覺障礙11例，肌力下降7例，肌肉萎縮19例。壓頂試驗陽性36例，臂叢牽拉試驗陽性40例。

1.2 治療方法 治療組：中藥熏蒸，采用哈爾濱力源公司生產(chǎn)的LY－16型中藥熏蒸治療儀?；颊哐雠P，頸部置于治療槽內(nèi)，身體上方覆毛巾被，以患者耐受為度，槽內(nèi)溫度可達45℃。所用中藥：羌活 25g，申姜 20g，元胡 20g，當(dāng)歸 15g，續(xù)斷 15g，牛膝 15g，紅花 15g，川芎 20g，防己25g，五加皮 20g，白芷 20g，威靈仙 20g，乳香 25g，沒藥 25g，透骨草 30g，每天 1次，每次 45min。中頻電療法：采用北京翔云電子設(shè)備廠生產(chǎn)的K824型電療儀。中頻載波頻率1～10kHz?；颊哐雠P，治療電極放到患者頸部或頸肩部，處方為9，每天1次，每次20min。對照組：僅采用中頻電療儀治療，治療儀及治療方法均同治療組。所有患者治療10次為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療30天后按下述標(biāo)準(zhǔn)評定療效。

1.3.1 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn) 采用目測類比疼痛分度量表VAP3評定。0級：無痛，正常；1級：輕微疼痛，間斷或偶發(fā)；2級：輕度疼痛，持續(xù)性，不影響工作；3級：中度疼痛，持續(xù)性，部分影響工作；4級：重度疼痛，難以忍受。0～4級分別計0～4分。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：頸痛降至0級，其相關(guān)癥狀、體征全部消失、不影響活動及工作；顯效：頸痛降至2級，其相關(guān)癥狀、體征基本消失，僅在勞累或天氣變化時有輕度癥狀，功能恢復(fù)，不影響日常生活和工作；有效：頸痛降至3級，其相關(guān)癥狀、體征有改善，但病情不穩(wěn)定，停止治療后有復(fù)發(fā)，對重勞動有影響；無效：頸痛4級，治療前分級無改變，其相關(guān)癥狀、體征無改善或加重。痊愈加顯效加有效為總有效。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分 兩組治療時間20～52天，平均30天。治療組治療前疼痛評分(8.8±0.7)分，治療后(5.1±1.3)分；對照組治療前(8.6±0.7)分，治療后(7.3±1.2)分。兩組治療前評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.38，P>0.05);但治療后兩組評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.154，P＜0.01)，可以認(rèn)為治療組疼痛改善效果優(yōu)于對照組。

2.2 療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組，總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝ 9.77，P<0.01)，見表 1。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

頸椎病，癥狀近似于中醫(yī)的“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項強”等。中醫(yī)書籍也有所謂的“骨錯縫，筋出槽”等描述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中，對痹證有如下描述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄鹅`樞·五邪篇》：“邪在腎，則病骨痛陰痹。陰痹者，按之而不得，……肩背頸項強痛，時弦?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！本C覽《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“骨痹”、“陰痹”和手太陽脈病變時所表現(xiàn)出的臨床癥狀與頸椎病之頭頸臂手等部位疼痛和感覺運動障礙是基本一致的。

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種常見類型，以頸項僵硬，肩背酸脹沉滯，上肢放射性酸麻疼痛，甚至手指麻木等為特點。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病是由內(nèi)因和外因而致，內(nèi)因是隨年齡增長而逐漸發(fā)生的病理性退變以及先天發(fā)育異常。外因主要是感受風(fēng)濕寒涼、慢性勞損及外傷等。在臨床發(fā)病方面，二者是相互影響、互為因果的，均可造成頸椎力學(xué)平衡失調(diào)，而引起頸椎關(guān)節(jié)的紊亂移位、肌肉痙攣或攣縮，韌帶變性或肥厚鈣化，椎間盤變性損傷，骨質(zhì)增生形成，椎間孔的變形及自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生的多種炎性介質(zhì)等，刺激、壓迫頸神經(jīng)根，使神經(jīng)根充血水腫、血液循環(huán)不暢、營養(yǎng)障礙等，而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征。

中藥熏蒸是以藥物和蒸氣的溫?zé)嶙饔霉餐饔糜谌梭w而起治療作用的。中藥申姜、續(xù)斷、牛膝補肝腎，強筋骨；元胡、當(dāng)歸、紅花、川芎、乳香、沒藥、透骨草活血脈，行瘀滯；防己、羌活、五加皮、白芷、威靈仙袪風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。通過熱藥的協(xié)同作用，加速血液循環(huán)，促進新陳代謝，同時由于熱能的作用，促使皮膚、黏膜充血，毛孔擴張，藥物通過擴張的毛孔滲透肌膚，達到舒筋活血、理氣止痛、強壯筋骨、袪風(fēng)散寒作用。配合中頻電療促進局部血液循環(huán)，緩解局部無菌性炎癥，減輕水腫和充血，緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示，中藥熏蒸并中頻電療治療神經(jīng)根型頸椎病效果好于單純中頻電療。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2] 王斌,洪永鋒,李紅.頸痛的功能評定[J].國外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊,2004,24(2):49-51.

[3] 桑長利.不可忽視的頸椎病[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2008:153-154.