韓思堅

冠狀動脈性心臟病(coronary artery heart disease，CHD)，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD)。CHD是多種冠狀動脈病的結(jié)果，但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(shù)(95% ～99%)。冠心病癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。冠狀動脈性心臟病發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨即選取兩組冠心病患者30例，治療組15例，對照組15例，其中男20例，女15例;年齡平均(60±2.5)歲。2組患者年齡、性別及高危因素等均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)給予硝酸鹽制劑、β1受體阻滯劑或鈣拮抗劑、低分子肝素治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用倍他樂克注射液30 ml，加入10%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250 ml中靜脈輸注，1次/d，10 d為1個療程。

1.3 觀察標準 觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間、主要癥狀、心率、血壓、藥物不良反應(yīng)及心電圖變化，血、尿、糞常規(guī)，血脂、血糖、肝、腎功能。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 顯效:心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少80%以上;有效:心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少50%～80%;無效:心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少不到50%。

2.2 治療結(jié)果 對照組和治療組效果。(見表1)，兩組冠心病治療前后發(fā)作時間的比較，見表2。

表1 兩組患者療效比較

表2 冠心病發(fā)作時間比較

治療組與對照組比較，能顯著改善心絞痛患者的癥狀(P＜0.05)，改善心絞痛患者的缺血心電圖(P＜0.05)，治療組血脂降低、血液流變學指標下降均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。從表1中可見，治療組的治療效果，明顯高于對照組，說明血管擴張藥劑對冠心病有確切的療效。根據(jù)表2，治療組和對照組在治療前，冠心病發(fā)作持續(xù)時間，和每周發(fā)作次數(shù)都比較接近。但是在治療后，治療組和對照組有明顯區(qū)別。治療組持續(xù)發(fā)病時間為(3.7±0.91)min，低于對照組治療后的(7.5±0.56)min，說明血管擴張藥劑對于抑制冠心病發(fā)作持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)上，有明顯效果。經(jīng)4周治療后對照組和治療組患者的胸痛、胸悶、氣憋、心悸、乏力等常見臨床癥狀及心功能、心排血量、心臟每搏量和射血分數(shù)均有顯著改善，但以加用血管擴張藥劑的治療組更為明顯。

3 討論

冠心病最常見的病因是冠狀動脈硬化，是嚴重威脅中老年人身體健康的常見病和多發(fā)病，近年來發(fā)病率在我國有明顯增加的趨勢，CHD發(fā)生的主要病理機制是由于冠狀動脈血管結(jié)構(gòu)和功能的完整性損傷或破壞。不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，致內(nèi)皮下血栓形成物質(zhì)暴露，血小板黏附、聚集，釋放血小板因子，凝血系統(tǒng)活化，誘發(fā)腔內(nèi)不完全阻塞性血栓而造成。王培利［1］教授曾提出血管擴張劑在治療冠心病方面有明顯療效，可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞生成，釋放一氧化氮，保護血管內(nèi)皮功能，改善心臟血流供應(yīng)，降低心肌缺血的發(fā)生;促進心肌缺血［2］部位的血管再生;從根本上改善心肌缺血;活血化瘀，改善微循環(huán);擴張冠狀動脈;增加冠狀動脈灌注和心肌血液供應(yīng);降低血總膽固醇、低密度脂蛋白水平，降低血液黏度，能減緩冠狀動脈粥樣斑塊形成，防止冠脈內(nèi)脂質(zhì)沉積，防止血栓形成［3］，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

本組觀察結(jié)果證實，血管擴張劑能明顯減少心絞痛癥狀、發(fā)作頻率、持續(xù)時間，改善缺血性心電圖，降低血脂，且無明顯不良反應(yīng)，可以應(yīng)用于一些相關(guān)疾病的治療中。

［1］王培利．血管新生，治療心血管疾病的新策略．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(2):173-176．

［2］心肌缺血1980年全國內(nèi)科學術(shù)會議．關(guān)于冠狀動脈心臟病例命名及診斷標準．中華內(nèi)科雜志，1981，20(4):253-255．

［3］宋俊平，薛偉珍，馬登峰．丹紅注射液對不穩(wěn)定型心絞痛治療效果的臨床研究．山西醫(yī)藥雜志，2007，36(11):1033-1034．