劉軍

化療是目前臨床上治療卵巢癌最主要的手段之一，最常見(jiàn)的副反應(yīng)是白細(xì)胞降低，往往影響放化療計(jì)劃的按時(shí)進(jìn)行。筆者自2005年2月至2009年12月，采觀察升白湯對(duì)卵巢癌療期間白細(xì)胞減少癥的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2006年1月至2009年12月收治原發(fā)性卵巢癌患者126例，年齡29～80歲，平均年齡46.8歲。婦科檢查及B超或CT證實(shí)有腫塊伴中等量至大量腹水，腹水脫落細(xì)胞檢查找到惡性腫瘤細(xì)胞。術(shù)后病理組織學(xué)類(lèi)型:漿液性乳頭狀腺癌26例，宮內(nèi)膜樣癌19例，黏液性乳頭狀腺癌11例。術(shù)后臨床分期，Ⅲ期40例，Ⅳ期16例?；熐俺Ｒ?guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、腹部B超、心電圖和胸片，排除心肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害。

1.2 化療方案及給藥方法 新輔助化療方案:56例行(DP方案)多西他賽75/m2，靜滴2 h，第1天;順鉑20 mg/m2，第1～5天，每28 d重復(fù)。所有患者在使用多西他賽前12 h和6 h分別給予口服地塞米松7.5 mg，給藥前30 min給予苯海拉明40 mg肌注，西米替丁600 mg靜脈注射，以后每天口服地塞米松15 mg，至少3 d，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和體液潴留。多西他賽滴注開(kāi)始后每30 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，化療前后均靜注昂丹司瓊4 mg，化療后72 h行粒細(xì)胞集落刺激因子150 μg，皮下注射3～7 d。28 d為1個(gè)周期。最早出現(xiàn)白細(xì)胞下降在10 d后。白細(xì)胞下降最低至2.7×109/L。

1.3 治療方法 隨機(jī)分為治療組64例，對(duì)照組62例。在不停止放療的前提下，治療組處方組成 黃芪15 g，雞血藤30 g，太子參30 g，當(dāng)歸 20 g，炒白芍 20 g，甘草 10 g，補(bǔ)骨脂 10 g，石韋 20 g，穿山甲 10 g，女貞子 10 g，阿膠 20 g(烊化)。1劑/d，水煎服，早晚各150 ml。對(duì)照組用利血生、鯊肝醇治療。

1.3 毒副反應(yīng)評(píng)定 毒副反應(yīng)按WHO標(biāo)準(zhǔn)，分0～Ⅳ度。

2 結(jié)果

表1 兩組患者毒副反應(yīng)比較(例)

3 討論

目前，臨床上用于提高白細(xì)胞的藥物不少，但大數(shù)收效雖快，但不持久，停藥后很快反彈，中成藥制品收效較慢，在放療期間，一旦白細(xì)胞降低難以在短期內(nèi)達(dá)到提升白細(xì)胞的目的，使治療不能繼續(xù)進(jìn)行下去，影響治療。腫瘤患者放化療后白細(xì)胞減少是臨床普遍現(xiàn)象，骨髓抑制仍是目前化療的重要毒副反應(yīng)，以外周血粒細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)［1］。紫杉醇、可發(fā)生骨髓抑制，特別是卡鉑經(jīng)治療程越多，骨髓抑制恢復(fù)越慢。雖然集落刺激因子升白細(xì)胞迅速，但短期的藥物刺激對(duì)多次化療者，骨髓功能難以長(zhǎng)期穩(wěn)定地恢復(fù)正常［2］?；熀蟀准?xì)胞減少屬于中醫(yī)“虛勞”的范疇。其基本病機(jī)乃臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)不足。以脾腎關(guān)系最為密切，脾虛則運(yùn)化失權(quán)，氣血生化無(wú)源;腎虛則精髓不足，精不足則血衰。治療原則當(dāng)以補(bǔ)益為主，因氣血同源，陰陽(yáng)互根，五臟相關(guān)，氣虛不能生血，血虛不能生氣，所以益氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)陽(yáng)貫穿本病治療始終。補(bǔ)血升白湯具有促進(jìn)白細(xì)胞生成和增加粒細(xì)胞的作用。采用健脾益氣，補(bǔ)氣養(yǎng)血為輔，佐以活血，忌用助陽(yáng)的治療方法，達(dá)到益氣養(yǎng)陰，扶正培本，調(diào)整腫瘤放療患者機(jī)體內(nèi)在的陰陽(yáng)氣血平衡、提高白細(xì)胞的目的。太子參、甘草補(bǔ)氣養(yǎng)血，生津補(bǔ)液。佐以白芍、當(dāng)歸、雞血藤活血補(bǔ)血，石韋利尿排毒加快體內(nèi)毒素及代謝產(chǎn)物的排泄。以減少太子參、氣壅致脹之偏，增進(jìn)食欲［3］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃芪、當(dāng)歸、女貞子、雞血藤、炮山甲、石韋有抗癌的作用，可促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有效提高機(jī)體免疫力，從臨床療效看，化療患者需要集中體現(xiàn)出時(shí)間劑量效應(yīng)，一旦中斷治療，勢(shì)必影響療效，本方法能在較短的時(shí)間內(nèi)升高白細(xì)胞，確保治療計(jì)劃按時(shí)完成，提高治療效果，同時(shí)還有較突出的抗癌作用［4］。筆者認(rèn)為本方法能達(dá)到激活造血系統(tǒng)養(yǎng)血生髓，有效提高免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)白細(xì)胞生成，療效高，見(jiàn)效快，無(wú)毒副作用，是目前較理想的提升放化療后白細(xì)胞降低的有效藥物之一。

［1］孫燕，石遠(yuǎn)凱．腫瘤學(xué)內(nèi)科學(xué)手冊(cè)．人民衛(wèi)生出版社，2009:319．

［2］曾益新．腫瘤學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2000:289．

［3］凌一揆．中藥學(xué)．上海科技出版社，2000．

［4］劉寶琴，卞志遠(yuǎn)，李金枝，等．抗低湯提升白細(xì)胞療效觀察 陜西中醫(yī)函授，2001(4):359-361．