韋先穎

近年來隨著人們對生殖保健需求的增加，不孕癥受到越來越多的關(guān)注，在不孕婦女中，發(fā)現(xiàn)輸卵管性不孕的病例具有流產(chǎn)史的不在少數(shù)。人工流產(chǎn)引起的并發(fā)癥，是造成繼發(fā)不孕的首要原因。因此，減少人工流產(chǎn)、治療人工流產(chǎn)后并發(fā)癥，是使女性再次正常懷孕的重要措施?，F(xiàn)對我院近年來收治的240例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組為2003年12月至2010年3月因不孕就診的患者中因流產(chǎn)后繼發(fā)不孕240例。均無心血管疾病及藥物過敏史，年齡24～39歲，病程就診時繼發(fā)不孕時間為2～6年;其中無產(chǎn)婦180例，經(jīng)產(chǎn)婦60例。本組均排除男方不孕。

1.2 人工流產(chǎn)后不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn) 人工流產(chǎn)術(shù)后未避孕，連續(xù)2年不孕;可有人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)性痛經(jīng)的病史;診刮病檢示子宮內(nèi)膜分泌不良伴纖維化;子宮、輸卵管碘油造影示雙側(cè)或一側(cè)輸卵管阻塞;化驗血清抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體陽性［1］。

1.3 方法 本組均排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪蓋消毒洞巾，檢查子宮位置、大小及附件情況，然后用陰道窺器暴露宮頸、消毒宮頸，用探針探查宮腔大小，必要時擴張宮頸，然后連接好吸引管進行吸引，最后用小號刮匙輕刮宮腔一周以檢查宮腔是否吸凈。

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的主要原因 人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管梗阻、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥及宮腔粘連等是繼發(fā)不孕的主要原因。其中輸卵管梗阻是人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的最主要原因(見表1)。

表1 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因

3 討論

3.1 目前隨著性觀念的改變，婚前妊娠現(xiàn)象逐年增加，人工流產(chǎn)率呈上升趨勢，甚至反復(fù)多次做人工流產(chǎn)。多次人工流產(chǎn)會引發(fā)慢性盆腔炎、輸卵管病變、月經(jīng)不調(diào)、內(nèi)分泌改變等，甚者造成繼發(fā)不孕。引起繼發(fā)不孕的原因是多方面的，人工流產(chǎn)、宮內(nèi)手術(shù)進程操作不當(dāng)、引起的生殖器官繼發(fā)感染或并發(fā)癥是產(chǎn)生不孕癥的主要原因，最為常見的情況是由于炎癥引起的輸卵管梗阻［2］。

3.2 術(shù)后繼發(fā)感染 人工流產(chǎn)造成繼發(fā)不孕的后果是顯而易見的，因為人工流產(chǎn)的損傷、感染，引起內(nèi)分泌的改變極易引起繼發(fā)不孕［3］。輸卵管環(huán)境對生育有重要意義，可分泌有利于精卵結(jié)合及受精卵發(fā)育的特殊因子，對卵子的截獲，受精卵的輸送，給精卵提供營養(yǎng)以及維持新陳代謝的適當(dāng)環(huán)境均有重要作用。粘連、阻塞使輸卵管喪失了功能，成為女性不孕癥的重要原因［4］。因此對青年人進行生育健康宣傳教育尤其重要，使之減少不安全性行為的發(fā)生，避免非意愿性妊娠，減少人工流產(chǎn)。