郭盛旗

闌尾周圍膿腫一直以來多采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療，但常存在住院時間長，愈后易復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)治療等缺點。近幾年，對闌尾周圍膿腫的Ⅰ期手術(shù)治療逐漸得到重視，Ⅰ期手術(shù)，且不同方式的Ⅰ期手術(shù)與保守治療的選擇尚存爭議。比較我院近年來對闌尾周圍膿腫患者不同方法治療的療效，分析其臨床優(yōu)勢與不足。

1 對象與方法

1.1 對象 2006年8月至2009年8月闌尾周圍膿腫住院患者68例，有急性闌尾炎病史，發(fā)病時間大于72 h，腹部CT或B超提示下腹部包塊，證實為蜂窩織炎或膿腫［1］;男41例，女27例;年齡18～70歲，平均(39.6±28.1)歲。病程3～7 d，平均5 d。按照治療方式分為三組，保守治療組27例，男15例，女12例;Ⅰ期切開引流術(shù)組10例，男6例，女4例;Ⅰ期闌尾切除組31例，男20例，女11例。三組一般情況與病情嚴(yán)重程度具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后均給予足量有效的抗生素，同時手術(shù)組立即準(zhǔn)備手術(shù)。①保守治療組采用三代頭孢類聯(lián)合抗厭氧菌類抗生素抗感染治療7～14 d。對于膿腫直徑＞3 cm、病情穩(wěn)定、感染中毒癥狀較輕的患者，采用B超定位下或直接捫及包塊后，經(jīng)皮空針穿刺治療。隔日一次或根據(jù)B超提示膿腫大小再次穿刺抽膿，直至不易抽出膿液。注意無菌操作;②Ⅰ期切開引流術(shù)組:經(jīng)右下腹麥?zhǔn)锨锌谛心撃[沖洗引流術(shù)，術(shù)中吸盡膿液后用甲硝唑液溶液及生理鹽水反復(fù)沖洗，用紗布將腹腔液體吸干凈，右下腹壁另開口置煙卷引流，縫合切口，甲硝唑加丁胺卡那霉素沖洗、浸泡。根據(jù)引流情況3～7 d拔除引流管;③取麥?zhǔn)锨锌?6例，右下腹直切口15例，打開膿腔吸盡膿液，清除壞死闌尾及其他壞死組織，清除糞石等膿腔異物。根據(jù)手術(shù)情況，行單純闌尾根部結(jié)扎或加縫扎，闌尾根部結(jié)扎+荷包縫合包埋或全層縫合肓腸壁。闌尾切除后再次清理膿腔，用0.5%甲硝唑溶液及生理鹽水反復(fù)沖洗。放置腹腔引流14例。手術(shù)治療組術(shù)后繼續(xù)給予足量敏感抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組術(shù)后療效、并發(fā)癥及住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比價 保守治療組治愈20例(74.1%)，I期切開引流術(shù)組治愈7例(70.0%)，Ⅰ期闌尾切除組治愈31例(100%)。保守治療組及I期切開引流術(shù)組未治愈患者均轉(zhuǎn)手術(shù)治療后治愈。無死亡病例。

2.2 三組并發(fā)癥情況比較，見表1。

表1 三組并發(fā)癥情況比較(例，%)

2.3 平均住院天數(shù) 保守治療組與I期切開引流術(shù)組及Ⅰ期闌尾切除組平均住院天數(shù)分別為(13±4.8)d，(15±5.9)d，(9±3.1)d，Ⅰ期闌尾切除組平均住院天數(shù)明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)治療觀點認(rèn)為，膿腫形成是炎癥局限的表現(xiàn)，保守治療的治愈率很高，闌尾周圍膿腫導(dǎo)致組織炎癥水腫和廣泛粘連，不易分離和尋找闌尾，手術(shù)操作困難且危險，手術(shù)有可能破壞機體已經(jīng)建立起來的使炎癥局限的屏障，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散;保守治療可使癥狀穩(wěn)定或有治愈的可能，避免了手術(shù)帶來的痛苦;手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高。但本組資料表明，保守治療及引流均有較高并發(fā)癥發(fā)生率。近年來，有研究表明，I期手術(shù)切除闌尾可明顯提高治愈率，且并發(fā)癥發(fā)生率低。趙玉東［2］對635例病例行I期闌尾切除引流術(shù)資料作回顧分析，635例全部治愈，傷口甲級愈合的95.9%，切口感染4.10%，術(shù)后無一例發(fā)生腸瘺，腹腔膿腫，發(fā)生粘連性腸梗阻2例，采用保守治療治愈。表明闌尾周圍膿腫采取I期手術(shù)切除闌尾，引流膿腫是積極有效的治療方法，避免復(fù)發(fā)和闌尾周圍炎癥腫塊以及膿腫引起并發(fā)癥。

急性闌尾周圍膿腫不是I期手術(shù)治療的禁忌證，積極采取合適的手術(shù)方式，注意術(shù)后護(hù)理，能及早控制炎癥、縮短病程。Ⅰ期闌尾切除且可以避免復(fù)發(fā)及二期手術(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

［1］王子衛(wèi)，韓文妙.闌尾周圍膿腫的診斷與治療.腹部外科，2002，15(5):264-265.

［2］趙玉東.闌尾周圍膿腫Ⅰ期闌尾切除引流術(shù)635例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(7):39-40.