胡俊玲

糖尿病者冠心病發(fā)病率較高，而且冠脈病變較重，致糖尿病患者70%～80%死于心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，有報(bào)道說，冠脈造影確診的ECG無異常的冠心患者明顯增多，特別是糖尿病并冠心病者雙支和單支病變占81%，非糖尿病者僅占17%，近年通過冠脈者冠脈造影陽性率更高，我們分析了本院2007～2009年640例冠心病患者冠脈造影結(jié)果，其中糖尿病280例，非糖尿病360例，報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 均為2007～2009年在我院經(jīng)冠脈造影檢查有陽性發(fā)現(xiàn)，確診為冠心病者，共640例，其中合并糖尿病280例，平均年齡(58.4±9.6)歲，包括已開始用藥治療者和首次發(fā)病者，病程0～20年;無糖尿病者360例，平均年齡(62.1±10.8)歲。

1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖測(cè)定均以入院次日晨起空腹血生化為標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病診斷參考1999年10月我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 冠脈造影診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn) 采用經(jīng)典的Judkins法行選擇性左右冠脈造影，左冠脈的前降支、回旋支、右冠脈為冠脈系統(tǒng)主要的三支動(dòng)脈，至少兩個(gè)正交體位造影發(fā)現(xiàn)單支冠脈狹窄≥50%，診為冠脈狹窄，根據(jù)上述動(dòng)脈受累的數(shù)量診為單支、雙支、三支病變，彌漫性 病變定義為:①病變長(zhǎng)度＞20 mm;②單支血管多處病變;③血管全程或大部分纖細(xì)僵硬或明顯迂曲纖細(xì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者冠脈造影資料總結(jié)見表1。糖尿病組冠脈三支病變發(fā)病率為57.1%，明顯高于非糖尿病組(20.4%，P＜0.01)，單支病變發(fā)病率為10.7%，顯著低于非糖尿病組(50%，P＜0.01)，所有640例患者中，彌漫性病變糖尿病組共159例(56.7%)，非糖尿病組共56例(15.5%)，二者相比有顯著差異 (P＜0.01)，主干病變者糖尿病組 16例(5.7%)，非糖尿病組7例(1.9%)，二者相比有顯著差異(P ＜0.01)。

表1 糖尿病和非糖尿病冠心病者冠脈造影結(jié)果(例，%)

3 討論

糖尿病患者冠脈病變程度更為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為雙支和三支病變及彌漫性病變者，主干病變者亦明顯增多。有作者報(bào)道冠脈造影正常的糖尿病患者冠脈管徑較非糖尿病患者要?。?］，冠脈微循環(huán)功能也存在障礙［2］。Faleone［3］等認(rèn)為高血糖引起代謝紊亂，其代謝產(chǎn)物損傷血管內(nèi)皮，且糖尿病患者血管內(nèi)皮損傷修復(fù)較慢，代謝產(chǎn)物可以促進(jìn)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞向損傷內(nèi)皮積聚，加劇了血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血管收縮，管腔變窄。張惠芬［4］等認(rèn)為除血管內(nèi)皮受損外，下述三種因素也在糖尿病患者冠脈病變的發(fā)生發(fā)展中起到了至關(guān)重要的作用:①胰島素分泌異常:糖尿病者常有胰島素抵抗，使胰島素分泌增多，形成高胰島素血癥，可通過直接和間接途徑促進(jìn)動(dòng)脈壁脂質(zhì)的合成與攝取，阻止膽固醇的清除及促進(jìn)動(dòng)脈平滑肌的增殖，誘發(fā)動(dòng)脈硬化;同時(shí)高胰島素血癥增加鈉水重吸收，加強(qiáng)血管緊張素Ⅱ受體的升壓作用和對(duì)醛固酮的反應(yīng)等使血壓升高;②脂代謝紊亂是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，糖尿病常有TG、TC、ApoA升高，HDL降低，糖尿病可使脂蛋白糖化和氧化，并使脂蛋白表面組成改變，導(dǎo)致易聚集和在循環(huán)中形成免疫復(fù)合物;③ 血小板功能異常:糖尿病患者血小板功能亢進(jìn)和凝血異常、血栓素B2含量增高，均能促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，在動(dòng)脈硬化中發(fā)揮作用。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者三支病變、彌漫性病變、主干病變較非糖尿病患者明顯增多，提示糖尿病患者冠脈病變呈多支、多節(jié)段的特點(diǎn)，且冠心病合并糖尿病患者治療上較無糖尿病患者困難，藥物治療效差，普通支架內(nèi)再狹窄率可達(dá)到49%［5］，近年來藥物涂層支架的應(yīng)用使冠心病合并糖尿病患者支架內(nèi)再狹窄率有所減低，因此對(duì)糖尿病者均應(yīng)加強(qiáng)冠心病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，控制好血糖、血脂、血壓，戒除不良生活習(xí)慣，防止冠脈病變的進(jìn)展。

［1］Mosseri M，Nahir M，Rozenman Y，et al，Diffuse narrowing coronary arteries in diabetic patients:the earliest phase of coronary artery dis-ease.Cardiology，1998，89(2):103.

［2］Nakashima H，Akiyama Y，Tasaki H，et al，Coronary microvascular dysfunction in coronary artery disease associated with glucose intolerance.J Cardiol，1997，30(2):59.

［3］Falcone C，Ncspoli L，Geroldi D，et al，Silent myocardial ischemia in diabetic and nondiabetic patients with coronary artery disease.Int J Cardiol，2003，90(2 ～3):219-227.

［4］張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:420-421.

［5］胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2004.規(guī)范化治療.人民衛(wèi)生出版社，2004:419.