方克廣 尹德勇

近年來對腦血管病危險因素的深入研究發(fā)現(xiàn):糖尿病是腦血管病發(fā)病的危險因素之一，且不受性別、年齡的限制。我國和日本的研究資料表明，糖尿病患者死于腦血管合并癥者遠(yuǎn)高于歐美，故糖尿病作為腦血管病的危險因素在我國具有重要的意義［1］。2006年6月至2010年6月。我院共收治糖尿病并發(fā)腦血管病患者69例，對比同期非糖尿病腦血栓形成患者69例，本文就其主要并發(fā)癥、實驗室檢查結(jié)果及治療結(jié)果等資料進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為近四年收治于我院的69例糖尿病合并腦血栓形成患者。其中男32例，女37例;年齡38～82歲 ，平均61.2歲;I型糖尿病6例，II型63例 ;病程3個月～35年，平均13.5年。另選取醫(yī)院同期收治的69例非糖尿病腦血栓形成患者做為對照組。糖尿病組與非糖尿病組的患者在年齡、性別等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P

＞0.05)。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為WHO標(biāo)準(zhǔn)。腦血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)為全國第二屆腦血管專題會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，以及患者CT掃描、臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診。69例糖尿病合并腦血栓形成患者均為突然起病，其中以昏迷為首發(fā)表現(xiàn)的有15例，以頭痛或頭暈為首發(fā)表現(xiàn)的有54例?；颊呷朐簳r行格拉斯哥昏迷(GCS)評分:15例為3～8分，22例為9～12分，32例為13～15分。另外有27例患者伴惡心嘔吐現(xiàn)象，49例患者有肢體功能障礙，39例患者出現(xiàn)語言功能改變等。

1.2 治療方法 本組患者在確診后，合并糖尿病患者均在嚴(yán)格控制飲食的基礎(chǔ)上，給予降糖藥物或胰島素控制血糖，同時所有患者給予甘露醇降顱壓，酌情調(diào)控血壓、抗凝及對癥支持治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 主要并發(fā)癥情況 患者的主要并發(fā)癥見表1，兩組患者的冠心病與高血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，糖尿病組患者的肺部感染、腎功能不全、酮癥酸中毒均較非糖尿病組顯著增高(P＜0.05)。2.2 實驗室檢查 69例糖尿病合并腦血栓形成患者中，26例空腹血糖在7.8～10.0 mmol/L之間，39例患者空腹血糖＞15.0 mmol/L，所有患者餐后2 h血糖均＞10.0 mmol/L;69例患者尿糖均呈陽性+～++++，其中有23例患者血膽固醇升高，28例患者三酰甘油升高，16例患者二者均升高。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較(例)

2.3 治療結(jié)果 非糖尿病組患者中88.4%恢復(fù)生活基本自理或痊愈，而糖尿病組患者只有59.4%恢復(fù)了生活基本自理或痊愈，見表2，差異有顯著性(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

糖尿病患者的血糖特點是耐量低下，血糖水平較高，而血糖又不能很好利用，這就造成了其血脂代謝紊亂，血膽固醇及三酰甘油增高，血漿黏度增高，從而容易引起患者血流速度緩慢。且又因其長期高血糖引起的血管管壁的增厚，形成了動脈粥樣硬化，血管管腔變窄，血管彈性減退，使腦灌注減少，從而使患者容易出現(xiàn)腦血栓形成。在己知的動脈粥樣硬化的誘發(fā)因素中，如高血壓、肥胖、脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常等在糖尿病人群的發(fā)病率均高于非糖尿病人群［3］。同時又因為糖尿病的高胰島素血癥導(dǎo)致脂代謝障礙，加速和加重了動脈粥樣硬化，加之糖尿病患者血小板功能異常使血液呈高凝狀態(tài)，這些血管和血液成分的異常促進(jìn)了腦血管病的發(fā)生［4］。本組結(jié)果顯示，患者中血膽固醇、三酰甘油均高于正常，這可能是因為血管硬化，血管彈性下降，特別是中小動脈血管內(nèi)膜粗糙，引起血小板聚集增強而造成的。

糖尿病與冠心病和高血壓發(fā)生的有相關(guān)性。但是本研究結(jié)果顯示糖尿病組與非糖尿病組患者中冠心病、高血壓發(fā)生的差異不大，這可能是因為兩組患者都有動脈硬化的基礎(chǔ)造成的。然而在其他并發(fā)癥方面，如肺部感染、腎功能不全、酮癥酸中毒等，糖尿病患者均較非糖尿病患者為高，這些癥狀如不及時控制，將引起患者的病情加重，甚至造成死亡。

通過系統(tǒng)、全面的治療，兩組患者癥狀均有所改善。但是糖尿病組患者的治療效果和預(yù)后情況遠(yuǎn)不及非糖尿病組。分析其主要原因有可能為:①患者由于長期高血糖而引起了血管管壁的增厚，使其形成動脈粥樣硬化，管腔變窄，血管彈性減退，使腦灌注減少，易出現(xiàn)腦血栓形成;②糖尿病患者不易在短時間內(nèi)重新建立有效的側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)血液再通，致使其病灶部位腦細(xì)胞更快發(fā)生缺血缺氧壞死;患者更易并發(fā)肺部感染，致使其致殘率、病死率增高。

因此，我們建議對于糖尿病患者來說，應(yīng)盡早控制其血糖水平，應(yīng)用降脂藥，并對其高血壓病進(jìn)行治療，這對預(yù)防其動脈硬化和其他腦血管病有著十分重要的意義。一旦出現(xiàn)糖尿病合并腦血栓形成，應(yīng)立即對患者進(jìn)行綜合治療，一方面控制患者血糖水平，另一方面要預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥，盡可能減低患者的致殘致死率，提高患者生活質(zhì)量。

［1］邢桂平，聶秀敏.糖尿病并發(fā)腦血管病的治療.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(5):51.

［2］水新才.丹紅治療腦血栓形成療效觀察 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，21(6):661.

［3］葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:806.

［4］陸漢軍，唐新輝.糖尿病并發(fā)腦梗死68例臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(5):379.