王磊

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取本院2000～2006年共1100例LC病例，其中中轉(zhuǎn)開腹41例，中轉(zhuǎn)率3.73%。在中轉(zhuǎn)開腹病例中男18例，女23例;年齡32～71歲，平均45.4歲;術(shù)前診斷慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作10例，慢性結(jié)石性膽囊炎25例，急性結(jié)石性膽囊炎5例，膽囊息肉1例。遴選出19個數(shù)據(jù)定義為潛在的影響因子(定義為B組)。為研究其對LC中轉(zhuǎn)開腹的影響作用，在同一手術(shù)成員組、相同時間段、按男女相同比例另取LC成功病例60例定義為對照組(A組)。

1.2 統(tǒng)計方法 資料采用χ2及校正的χ2的檢驗方法，所有統(tǒng)計分析均用SPSS 12軟件。

1.3 賦值方法 根據(jù)術(shù)前臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)在中轉(zhuǎn)組的有無給予χ2檢驗賦值。經(jīng)Logistic多元回歸分析后得到主要的影響因子及相對危險度β值。

2 結(jié)果

2.1 影響中轉(zhuǎn)開腹率的相關(guān)因素 表1的χ2結(jié)果顯示對中轉(zhuǎn)開腹率有意義(P＜0.05)的因素分別是:肝硬化史、腹部手術(shù)史、糖尿病史、膽囊長徑前后徑≥90×40 mm、膽囊長徑前后徑≤40×20 mm、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、壁厚＞4 mm、墨菲氏征陽性、白細(xì)胞升高、發(fā)熱、肝區(qū)叩痛、絞痛＞3次、及靜脈應(yīng)用抗生素。

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果 使用Enter法進行Logistic回歸分析，表2結(jié)果顯示，進入方程的自變量為:墨菲氏征陽性，壁厚＞4 mm，膽囊長徑前后徑≤40×20 mm，和膽囊頸部結(jié)石嵌頓。

2.3 影響LC中轉(zhuǎn)開腹率的主要及次要因素 影響LC中轉(zhuǎn)開腹率的主要危險因子為:膽囊≥壁厚≥4 mm、墨菲氏征陽性、膽囊長徑前后徑≤40×20 mm及膽囊頸部結(jié)石嵌頓;次要因素為:肝硬化史、腹部手術(shù)史、糖尿病史、膽囊長徑前后徑≥90×40 mm、白細(xì)胞升高、發(fā)熱、肝區(qū)叩痛、絞痛＞3次、及靜脈應(yīng)用抗生素。

表1 術(shù)前各臨床數(shù)據(jù)在A.B兩組中差異性的對比分析

表2 對影響LC成敗的因素進行Logistic回歸分析所得結(jié)果

3 討論

國內(nèi)余開煥等［1］認(rèn)為膽囊壁厚度≥4 mm易造成膽囊剝離困難，膽囊易破裂，出血多，不宜行LC手術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)本院中轉(zhuǎn)病例中膽囊萎縮多同時合并充滿型結(jié)石，此與陳衛(wèi)彬等報告超聲影像提示膽囊萎縮，其預(yù)測手術(shù)困難的靈敏度高達(dá)100%，同時也提示了有較高的中轉(zhuǎn)開腹概率的研究結(jié)果相符。膽囊頸部結(jié)石嵌頓常引起急性膽囊炎，墨菲氏征陽性提示為高張性膽囊，給LC在膽囊頸顯露和膽囊管分離帶來困難且膽囊管粗大不易上鈦夾，是LC手術(shù)中最復(fù)雜的一種。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率除了與術(shù)者技術(shù)水平及器械設(shè)備密切相關(guān)外，膽囊壁厚≥4 mm、墨菲氏征陽性、結(jié)石頸部嵌頓及膽囊長徑前后徑≤40×20 mm是影響LC中轉(zhuǎn)開腹的主要危險因子。本統(tǒng)計學(xué)分析取材尚不夠廣泛，缺乏前瞻性的驗證性數(shù)據(jù)，是本研究的不足。正確對待LC的中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)問題，把安全放在第一位，中轉(zhuǎn)開腹不是手術(shù)的失敗，應(yīng)該看成是LC的完善和后。因此在保證手術(shù)安全的前提下，如何降低中轉(zhuǎn)開腹率，提高LC的成功率也是醫(yī)師追求的目標(biāo)。

［1］余開煥，嚴(yán)際慎，姚峰.B超對慢性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)難度的預(yù)測.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15(1):22-23.