曹 霞

江蘇省如東縣婦幼保健所，江蘇 如東 226400

近年來宮頸癌的年輕化大約2%～3%的速度增長，而從宮頸上皮內(nèi)瘤樣病 (CIN)發(fā)展為宮頸癌大約需10年，所以對宮頸癌防治重點在于對CIN的檢測及治療，約有30%的CIN患者發(fā)展為高度鱗狀上皮內(nèi)病變 (HSIL)或?qū)m頸浸潤癌。而宮頸糜爛是婦女常見多發(fā)病，約有50%育齡婦女患有此病，它常常合并人乳頭瘤病毒 (HPV)等病毒感染，是引起宮頸癌的危險因素。有宮頸糜爛的婦女，宮頸癌發(fā)生率為0.73%，顯著高于無宮頸糜爛者的0.1%。宮頸糜爛程度越重，危險性就越大，故早期治療尤為重要。該病以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療，而以物理治療最為常用。過去常用的方法是電熨法，近年新的治療儀器不斷問世，陸續(xù)用于臨床的有激光治療、冷凍治療、紅外線凝結(jié)療法及微波療法等。而LEEP刀也稱超高頻電波刀，是近年來發(fā)展起來的專門用來微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術(shù)，如東縣婦幼保健所采用深圳生產(chǎn)的LEEP刀治療儀與婦科千金膠囊聯(lián)合治療重度宮頸糜爛及宮頸輕度不典型增生 (CIN)療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月—2009年12月如東縣婦幼保健所門診收治的重度宮頸糜爛及宮頸輕度不典型增生患者320例，隨機分為兩組各160例，宮頸LEEP刀聯(lián)合婦科千金膠囊為治療組，宮頸LEEP刀術(shù)后自然修復為對照組。患者均為已婚已產(chǎn)婦女，非妊娠期，年齡20～50歲，平均34.5歲。宮內(nèi)節(jié)育器除帶尾絲取環(huán)外，無須取環(huán)。全部病例均為常規(guī)行陰道分泌物涂片檢查，排除滴蟲、念珠菌感染，行宮頸細胞學、陰道鏡及宮頸活檢排除宮頸癌，血常規(guī)及其凝血功能均正常。治療組在術(shù)前8天開始口服婦科千金膠囊3粒/次，2次/日，共服8天停藥。兩組手術(shù)時間均為月經(jīng)后3～7天，術(shù)前3天均予甲硝唑洗液陰道擦洗，每日2次，共3天。

1.2 診斷標準 根據(jù)全國高等醫(yī)藥院?！秼D產(chǎn)科學》［1]宮頸糜爛面＞2/3者為重度，按糜爛深淺又分為單純型、顆粒型、乳突型3種;而宮頸輕度不典型增生 (CIN I級)屬宮頸上皮內(nèi)瘤變，為上皮下1/3層細胞的改變。

1.3 手術(shù)方法 儀器為HF－120型婦科專用高頻電刀 (深圳市金科威實業(yè)有限公司生產(chǎn))，于月經(jīng)干凈3～7天且期間無性生活史者可來所接受治療。患者取膀胱截石位，用5%復合碘消毒外陰、陰道、宮頸，陰道窺陰器充分暴露宮頸，干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物，接通電源，啟動開關(guān)，調(diào)整LEEP刀治療儀BLEND2～3功能鍵到60～70功率，根據(jù)不同深度和廣度的病灶選用不同型號的電圈;從宮頸病灶外緣3mm處插入組織深度2mm，由宮頸12點處順時針方向3600環(huán)形切除宮頸糜爛面組織，并盡量保證環(huán)形標本完整性。切割深度1cm左右，根據(jù)糜爛深度呈線或深錐形切除。再調(diào)整BLEND功能健至30～40功率以球形電極進行電灼止血，對出血活躍的部位要縫扎止血。切下組織全部常規(guī)病理檢查。

兩組術(shù)后均用同樣的抗生素預防感染3～5天，治療組術(shù)后同時口服婦科千金膠囊3粒/次，2次/日，口服16天。術(shù)后到痊愈分3期：術(shù)后第1周為結(jié)痂期，第2～3周為脫痂期，第3周為修復期。對照組術(shù)后沒有口服婦科千金膠囊，定期復查待自然修復。兩組均禁止性生活2～3個月，術(shù)后1個月隨訪1次，觀察宮頸修復情況、月經(jīng)情況等。

1.4 療效判斷 治愈：陰道分泌物正常，宮頸光滑，糜爛面消失，宮頸管口呈橢圓，形態(tài)正常，肥大縮小，無粘連;有效：糜爛面基本消失，但宮頸處可見紅色肉芽組織，直徑＜1cm;無效：糜爛面及程度無變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、切除病變組織范圍比較320例均一次完成手術(shù)，治療組手術(shù)時間為4～12min，對照組手術(shù)時間為4～13min，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)見表1;手中切除病變組織范圍無顯著差異。

表1 兩組手術(shù)時間比較

2.2 兩組術(shù)中出血、脫痂期出血、出血時間、創(chuàng)面感染、愈合時間的比較治療組術(shù)中出血13例，出血量為1～8ml;對照組術(shù)中出血35例，出血量2～10ml。術(shù)后第1周所有患者的宮頸創(chuàng)面干燥、無出血，第2周開始部分患者出現(xiàn)不同程度的陰道分泌物增多。治療組陰道出血27例，呈點滴狀出血的21例患者未行特殊處理，6例出血量＞月經(jīng)量用傳統(tǒng)方法止血，出血持續(xù)時間＞10天者5例，有2例創(chuàng)面感染予以對癥治療，宮頸創(chuàng)面有132例4周內(nèi)愈合，其余28例均在6周內(nèi)愈合;對照組陰道出血56例，呈點滴狀出血的27例患者未行特殊處理，29例出血量＞月經(jīng)量用傳統(tǒng)方法止血，出血持續(xù)時間＞10天者23例，創(chuàng)面愈合時間對照組較長，4周內(nèi)愈合87例，6周愈合73例，有22例創(chuàng)面感染予以對癥治療。術(shù)后8周兩組患者宮頸光滑，形態(tài)、大小正常，治愈率100%。通過療效觀察，治療組術(shù)中出血量、脫痂期出血量少于對照組 (P＜0.01)，創(chuàng)面愈合時間較對照組愈合時間短 (P＜0.01)。見表2。

表2 兩組手術(shù)療效比較

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變，其發(fā)生與理化刺激、損傷及細菌、原蟲和病毒感染密切相關(guān)，與宮頸輕度不典型增生 (CIN)一樣，若未能及時治療或致病因素持續(xù)作用則易發(fā)生進一步的病變。

對于宮頸糜爛的治療方法，多為藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。LEEP刀是采取高頻電刀利用LEEP金屬絲由電極尖瑞產(chǎn)生6MHZ的超高頻電波，接觸身體組織瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)水分形成蒸汽波來達到各種切割止血目的。而且高頻電波刀電極能夠深入到宮頸管內(nèi)操作，可以切除宮頸管內(nèi)不平的質(zhì)地堅韌的炎性增生組織，故而對程度較深的糜爛及不典型增生療效顯著。與傳統(tǒng)的冷刀宮頸錐切術(shù)相比不需麻醉，出血少，少有縫合的問題，也避免了激光熱損傷大，難以提供足夠組織病檢的缺點，且組織未炭化，可做病理檢查，準確率大大提高，對早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變具有重要意義。

宮頸LEEP切錐切術(shù)是治療宮頸重度糜爛和宮頸不典型增生患者目前最佳的治療方法，但存在術(shù)中出血、術(shù)后陰道分泌物增多和影響創(chuàng)面愈合等缺點。婦科千金膠囊全方具有益氣補血、清熱解毒、強壯腰膝之效。藥理研究證明，黨參、當歸能促進組織再生與修復能力，提高機體免疫力;千斤拔、穿心蓮等有廣泛的抗菌、殺病毒作用。婦科千金膠囊可以明顯抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和白色念珠菌等致病菌［2]。婦科千金膠囊具有良好的抗菌消炎作用，具有生肌、收斂、保護陰道粘膜和促進上皮細胞的生長等作用，對中重度宮頸糜爛、慢性陰道炎、盆腔炎臨床療效顯著。該文觀察婦科千金膠囊與LEEP刀治療重度宮頸糜爛及不典型增生發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥與單純LEEP刀治療宮頸病變相比，術(shù)中現(xiàn)血例數(shù)減少，脫痂期出血量減少，30例中僅1例出血量多于月經(jīng)量;出血時間縮短，創(chuàng)面感染率僅為3。33%;宮頸創(chuàng)而愈合時間縮短，愈合時間≤4周的高達93.33%。婦科千金膠囊聯(lián)合LEEP刀治療宮頸病變縮短了愈合所需時間，減少了術(shù)后陰道多量流血、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的LEEP刀治療費用，減少了患者LEEP刀治療后陰道多量流血或長時間流血及創(chuàng)面感染等情況的驚慌情緒，增加了LEEP刀治療宮頸病變的安全性，使患者更加容易接受LEEP刀治療，使得LEEP刀治療宮頸病變得到更好的普及，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1]樂杰．婦產(chǎn)科學［M]．第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：265．

［2]張祖蕩．婦科千金膠囊的藥效研究．湖南中醫(yī)雜志，1998，14(2)：57．