陳燕霞

江蘇省溧陽市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 溧陽 231300

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平提高，糖尿病的患病率正逐年上升。臨床上，外科需手術(shù)病人合并糖尿病的比例也逐年升高，在我院，既往圍手術(shù)期糖尿病患者常予多次皮下注射胰島素或靜滴胰島素控制血糖，自2005年我院引進(jìn)福尼亞胰島素泵后，開始使用胰島素泵控制圍手術(shù)期患者高血糖，我們比較了兩種不同控制血糖的方法對(duì)圍手術(shù)期糖尿病患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月至2009年8月在我院住院擬行外科手術(shù)的2型糖尿病患者62例隨機(jī)分為2組，CSII組采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，共30例，其中男性19例，女性11例，年齡 (50．2±12歲);MSII組采用多次皮下注射胰島素，共32例，男性22例，女性10例，年齡 (56.1±10歲)。

1.2 方法

CSII組采用福尼亞 (IP101)胰島素泵持續(xù)皮下注射超短效胰島素 (諾和銳)，治療前已用胰島素治療的患者起始劑量為帶泵前劑量80%，其中50%為每日基礎(chǔ)量，50%為三餐前大劑量，且按1∶1∶1平均分配于三餐前，口服降糖藥的患者根據(jù)血糖值計(jì)算所需胰島素用量的75%為全日量，其中60%為基礎(chǔ)量，40%為餐前負(fù)荷量。MSII組采用三餐前皮下注射短效胰島素 (諾和靈R)，聯(lián)合睡前皮下注射中效胰島素 (諾和靈N)。所有患者均采用羅氏血糖儀監(jiān)測(cè)三餐前、后，夜間22點(diǎn)血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，率比較應(yīng)用四格表x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者均達(dá)到目標(biāo)血糖值，CSII組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率低于MSII組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較

3 討論

正常生理狀態(tài)下，胰島素分泌包括不依賴于食物的低水平持續(xù)基礎(chǔ)胰島素分泌、進(jìn)食后高血糖刺激產(chǎn)生的雙相胰島素分泌，CSII組輸注方式模擬生理狀態(tài)的胰島素分泌模式，采用基礎(chǔ)率和餐前大劑量組合輸注，避免了餐后高胰島素血癥，通過分段設(shè)定基礎(chǔ)率可避免夜間低血糖和Somogyi現(xiàn)象，因輸注部位固定，使胰島素吸收率變動(dòng)小于2.8%。

本研究比較了糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵及每日多次皮下注射胰島素治療效果的差異，結(jié)果顯示兩組均能使血糖達(dá)標(biāo)，相比之下，胰島素泵比多次皮下注射胰島素更接近生理胰島素分泌，使圍手術(shù)期患者術(shù)前降血糖時(shí)間縮短，術(shù)中、術(shù)后全天血糖波動(dòng)小，低血糖發(fā)生率低，且縮短了手術(shù)住院天數(shù)，減輕患者痛苦。綜上所述，胰島素泵是圍手術(shù)期糖尿病患者控制血糖的理想方法，且值得廣泛推廣。

［1]馬學(xué)毅．胰島素泵治療糖尿?。跰]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：P25．

［2]徐曼音，陸廣華，陳名道．糖尿病學(xué)［M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：284．

［3]郎江明，魏愛生．糖尿病強(qiáng)化治療學(xué)［M]．2版．廣州：廣東科技出版社，2006，143．

［4]密紅，翠成仲，張小平，等．胰島素泵與常規(guī)胰島素注射液治療糖尿病療效比較［J]．人民軍醫(yī)，2003，10．