陸作雄

廣西壯族自治區(qū)崇左市疾病預(yù)防控制中心，廣西 崇左 532200

空氣消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，空氣常規(guī)消毒衛(wèi)生質(zhì)量如何，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療效果。做好醫(yī)院空氣消毒工作，是預(yù)防院內(nèi)感染、防止疾病傳播的重要保障。因此，消毒與滅菌在預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染具有特別重要的作用。臭氧法和紫外線法作為醫(yī)療機構(gòu)空氣消毒最常用的方法，人們對他們的消毒效果存在一定的爭議，同時采用兩種方法進行消毒時，受到了氣候條件的影響［1]。而崇左市位于廣西南部，居左江中游，常年氣候春夏兩季溫度、濕度相差較大，特別是春天每逢陰雨連綿的日子，當(dāng)空氣的濕度連續(xù)1周超過70%～90%時以及非常炎熱的夏季，氣溫連續(xù)1周在34℃以上時，兩種方法消毒效果是否受到嚴(yán)重影響都有待進一步去探討。為了驗證這兩種消毒方法對空氣的消毒效果，同時也為我市醫(yī)療機構(gòu)選擇較理想的空氣消毒方法提供科學(xué)依據(jù)，通過用臭氧、紫外線兩種消毒方法對醫(yī)療機構(gòu)空氣消毒進行比較的實驗，尋求出方便經(jīng)濟實用并符合我市的消毒方法。

1 材料

紫外線燈管 (規(guī)格：30W，常州市曙光石英燈廠生產(chǎn));氧臭消毒機 (GB200H，成都肯格王三氧電器設(shè)備有限公司制造);營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿 (由杭州天和微生物試劑公司生產(chǎn)，按說明自制)。

2 方法

2.1 選擇一醫(yī)院的兩間樓層、朝向、面積、體積都完全相同的操作間 (面積都是30m2，體積都是約145m3)，分別用紫外線消毒法、臭氧氣體發(fā)生器消毒法進行消毒，然后用平皿沉降法進行同步采樣分析。兩種方法空氣消毒后結(jié)果檢測均按國家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》［2]要求，采用平板暴露法進行采樣。

2.2 消毒方法設(shè)置及采樣時間間隔 紫外線消毒：采取紫外線直接照射法，在室內(nèi)無人條件下直接照射，每間安裝30W紫外線燈2盞，懸掛高度為2.0m，經(jīng)測定在1.0m處的輻射強度＞70 uW/cm2。紫外線的照射時間均為30分鐘后采樣。臭氧空氣消毒法：消毒前，清潔整理房間，拖濕地面，密閉門窗，人不在的條件下啟動三氧消毒機，2小時后關(guān)機，繼續(xù)密閉30分鐘后采樣。在操作過程中完全按醫(yī)院的日常醫(yī)療行為，除消毒方法變化外，其它條件保持不變，每次操作過程中同步記錄操作間的溫濕度。分別在3月中旬和7月中旬各選擇1天進行實驗，每天進行2次，分別是早上5時30分和18時開始實驗操作。

2.3 采樣方法和評價 在消毒前后分別采樣，標(biāo)準(zhǔn)5點采樣，普通營養(yǎng)瓊脂平板 (直徑為9cm)放在房間東、南、西、北、中，采樣高度為距地面1.5m，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。檢測方法：將送檢的平板置37℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)，并分離致病菌。平板暴露法結(jié)果計算公式：細菌總數(shù) (cfu/m3)=50000N/A×T。式中A為平板面積 (cm2);T為平板暴露時間 (min);N為平均菌落數(shù) (cfu)。結(jié)果判定：細菌總數(shù)≤200 cfu/m3，未檢出致病菌為消毒合格。統(tǒng)計學(xué)處理方法：本文所涉及計數(shù)資料，用百分率表示，率的比較用X2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 臭氧法和紫外線法對空氣消毒效果比較：兩種空氣消毒法滅菌效果顯著，均符合消毒標(biāo)準(zhǔn)：≤200 cfu/m3，未檢出致病菌。但用這兩種消毒方法消毒，臭氧法與紫外線法總的消毒效果差異有非常顯著性意義 (x2=10.47，P＜0.005)，提示臭氧法消毒效果比紫外線法消毒效果好。(見表1)

3.2 春夏季臭氧法和紫外線法空氣消毒效果比較：兩種空氣消毒法滅菌效果顯著，均符合消毒標(biāo)準(zhǔn)：≤200 cfu/m3。紫外線春夏兩季消毒效果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性意義 (x2=7.14，P＜0.01)，提示紫外線夏季消毒效果比春季要好;臭氧春夏季節(jié)消毒效果比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義 (x2=0.07，P＞0.05)，提示臭氧消毒效果不受季節(jié)影響;紫外線和臭氧春季消毒效果比效，紫外線和臭氧無論是在春季還是在夏季，兩種消毒效果比較，差異均有非常顯著性意義 (x2春=26.05，x2夏=5.63，P＜0.05)，臭氧消毒效果優(yōu)于紫外線．(見表2)

表1 臭氧法和紫外線法空氣消毒效果比效

表2 春夏季臭氧法和紫外線法空氣消毒效果比較

4 討論

4.1 臭氧空氣消毒機理及特點：臭氧又稱三氧，分子式為O3。臭氧穩(wěn)定性極差，在常溫、常壓下可自行分解為氧氣，對環(huán)境污染小。臭氧主要依據(jù)其強大的氧化作用而殺菌，可氧化分解細菌的葡萄糖氧化酶、脫氫氧化酶，可殺死細菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌等。臭氧的殺菌效果的環(huán)境因素主要是溫度和濕度。一般情況下，溫度低，濕度大則殺菌效果好，相對濕度大于70%，殺菌效果能很好地體現(xiàn)出來。這是由于相對濕度提高，可以使細胞膨脹，細胞壁變薄，使之更容易受到臭氧的滲透溶解。濕度適當(dāng)，臭氧的滅菌效果在濕度為70～80%條件下效果最理想，在濕度低于45%時效果較差。在具體使用中，臭氧消毒過程應(yīng)與人員隔離，一般的臭氧發(fā)生裝置都是自動控制的，只要設(shè)定好相關(guān)參數(shù)，即可以實現(xiàn)無人職守，這與化學(xué)消毒劑噴霧消毒需要專門培訓(xùn)過的人員現(xiàn)場操作相比，對人員的身體健康比較能得到保證。值得注意的是用臭氧消毒空氣，必須是在封閉空間、相對空氣濕度大于60%和人不在的條件下進行，消毒后30min才能進入。北方地區(qū)空氣干燥，建議消毒前盡可能增大空氣濕度為益［3]。

4.2 紫外線的消毒機制和特點：是利用紫外線的輻射導(dǎo)致微生物內(nèi)蛋白質(zhì)和核酸 (DNA或RNA)的分子健遭到破壞，使之失去繁殖能力或死亡，是一個物理過程。紫外線用于空氣消毒，有操作簡單，沒有污染，對物品無損害、經(jīng)濟安全方便的優(yōu)點，消毒效果明顯，可作為消毒空氣的主要手段，但也有能量低穿透力弱及有效殺菌強度不易掌握、只能消毒物體表面能照射到的部位、易受塵埃有機物及電壓溫度位置等影響的缺點，有時不能達到滿意的效果。紫外線對多數(shù)微生物具有殺滅作用的同時，對人體沾膜和皮膚有燒傷作用。紫外線殺菌效果的環(huán)境因素同時受電壓、溫度和濕度的影響。溫度以20℃ ～40℃、濕度以40～60%為佳［4]。雖然，紫外線照射對人體存在一定的影響，但紫外線消毒效果可靠、低廉，對一般物品無損害、不存在任何殘留性問題，是一種很有實用價值的空氣消毒方法。

4.3 臭氧法和紫外線法對空氣消毒效果評價 本次利用臭氧消毒法與紫外線消毒法細菌學(xué)檢測結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有非常顯著性 (x2=10.47，P＜0.005)。這與韓玉坤等的報道一致［1]。臭氧在空氣中可以彌漫到室內(nèi)所有物品周圍和空間的每個角落，擴散性好，濃度均勻，不留死角，因此比紫外線更具有優(yōu)勢，而紫外線以光輻射方式殺菌，只有在照射到的位置達到照射強度標(biāo)準(zhǔn)才能有殺菌效果，而且臭氧的溶菌性消毒機理可以有效的殺滅空氣中的各種微生物，這可能是消毒效果優(yōu)于紫外線的主要原因;紫外線春夏季節(jié)消毒效果比較，差異卻有顯著性意義 (x2=7.14，P＜0.01)，夏季消毒效果比春季相對理想些;而臭氧春夏季節(jié)消毒效果比較，差異無顯著性意義 (x2=0.07，P＞0.05)，即不受季節(jié)影響;春季在南方地區(qū)溫度在20℃左右，濕度大于60%，特別是春季連續(xù)陰雨連綿的天氣，空氣的濕度均超過70%，以上原因可能是導(dǎo)致紫外線春季比夏季差的原因。臭氧無論是春季還是夏季，消毒效果均優(yōu)于紫外線，差異有顯著性意義 (x2春=26.05，x2夏=5.63，P＜0.05)。春季濕度大，氣溫大多在20℃與30℃之間，正適于臭氧消毒條件，而濕度過大又影響了紫外線的消毒效果，這與相關(guān)報道一致［5]。從以上實驗結(jié)果證實，臭氧消毒滅菌法不受季節(jié)性影響，溫濕度對其影響不大，消毒效果穩(wěn)定;而紫外線消毒受溫濕度影響較大，按南方氣候特征，臭氧消毒法明顯優(yōu)于紫外線消毒法。

4.4 目前我市醫(yī)療機構(gòu)空氣消毒普遍使用空氣凈化器、臭氧消毒機、紫外線燈等方法，其中采用紫外線消毒法的醫(yī)療機構(gòu)占85%以上。采用臭氧消毒法和紫外線消毒法進行空氣消毒效果均達到國家規(guī)定的消毒標(biāo)準(zhǔn)，是目前醫(yī)療機構(gòu)空氣消毒行之有效的兩種方法．但采用紫外線消毒存在的主要弊端是：傳統(tǒng)的紫外線穿透性很差，一旦有遮擋就沒有殺菌效果，因此殺菌效果不徹底。而對于臭氧來講，它可以像熏蒸一樣遍及各個角落，而且存續(xù)時間在20～30分鐘之內(nèi)就分解為氧氣，應(yīng)用空間徹底消毒殺菌并投入繼續(xù)使用的時間不會超過2個小時，且臭氧消毒對人體及環(huán)境的不良影響很小，可以減少由紫外線照射對人的眼睛和皮膚造成的傷害。結(jié)合我市的地理位置和氣候條件，臭氧消毒法應(yīng)為我市醫(yī)療機構(gòu)空氣消毒的首選。

［1]韓玉坤，周華，牛義軍，等．臭氧與紫外線對醫(yī)院病房空氣消毒效果的比較［J]．中國消毒學(xué)雜志，2004，4：32～33．

［2]中華人民共和國衛(wèi)生部．消毒技術(shù)規(guī)范［M]．2002，北京：人民衛(wèi)生出版社，12～47．

［3]黃新宇，許爽，姜曉春，等．臭氧消毒機空氣消毒效果實驗觀察［J]．中國衛(wèi)生工程學(xué)，2004，3(1)：41～42．

［4]何彩鳳，劉曉華．紫外線空氣消毒存在的問題和對策［J]，《中國消毒學(xué)雜志》．2010，3(2)：233．

［5]李素芬．多功能動態(tài)殺菌機與紫外線空氣消毒效果比較［J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志．2007，3：37～38．