喬 研

吉林省白山市中心醫(yī)院供應(yīng)室，吉林 白山 134300

1 背景及意義

近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人的健康為中心的整體護(hù)理觀的確立，心理護(hù)理作為整體護(hù)理的核心地位顯得尤為重要，特別是在兒科的臨床護(hù)理工作中更需要心理護(hù)理的介入，兒童由于年齡小，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí);加之患病帶來的痛苦，常引起一系列的心理變化。如焦慮，抑郁，恐懼，皮膚饑渴，行為異常，孤獨(dú)等。在臨床看到很多的患兒在心身疾病的轉(zhuǎn)換中深受其苦，故臨床中對(duì)我院50名患兒進(jìn)行觀察和心理護(hù)理。觀察患兒心理特點(diǎn)及疾病對(duì)患兒的心理影響，并探索負(fù)性情緒及家庭環(huán)境與兒童產(chǎn)生軀體疾病的關(guān)系。

2 一般資料

2.1 病例資料 本組心身疾病患兒50名，男20例，女30例;年齡6－12歲，平均年齡10歲。其中過敏性紫癜患兒10例，胃腸潰瘍病15例，頭疼胸悶9例，哮喘16例。

3 心理護(hù)理方法

3.1 情緒護(hù)理 兒童患病期間，身體承受著病痛，情感脆弱，比平時(shí)更怯懦好哭，依戀感增強(qiáng)，甚至無理取鬧。此時(shí)家長要有耐心，給孩子更多的愛撫，父母再忙也要多陪孩子，千萬不要以他人 (如保姆、老人等)情感代替，這種情感是別人無法替代的。父母要多擁抱患兒，給他情感上的支持，解決患兒的皮膚饑餓，使其感到安全感。

護(hù)士要有高度的責(zé)任感，機(jī)智靈敏，善于觀察到細(xì)微變化中的問題，對(duì)待兒童要多加鼓勵(lì)，保護(hù)兒童的自尊心，要成為患兒的貼心人，兒科護(hù)士要有一顆慈愛的心，溫暖體貼，用語言和肢體語言與患兒交流，護(hù)士的語言、表情、眼神、一個(gè)撫摸、一個(gè)擁抱都能表現(xiàn)對(duì)患兒的莫大關(guān)心，也使患兒增加了戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 暗示法和心理支持法 兒童比成人更易接受暗示，可以通過看動(dòng)畫片、講英雄故事等方式，激勵(lì)孩子的勇敢精神，不怕疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。兒童在患病期間和成人一樣，需要外界的援助、理解、同情、關(guān)心、支持、鼓勵(lì)，需要有關(guān)疾病的信息。護(hù)士的無私呵護(hù)會(huì)減輕患兒的痛苦，激發(fā)和喚起生命的活力和的潛能，增強(qiáng)抗病能力，鼓勵(lì)患兒傾訴排解患兒的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。

3.3 行為矯治療法 主要運(yùn)用了正向強(qiáng)化法、模仿法，孩子都喜歡被賞識(shí)，應(yīng)適時(shí)給予積極的肯定，還可適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。兒童模仿能力很強(qiáng)，可讓他在榜樣行為的啟發(fā)下自覺去模仿，如看大人、大兒童打針不哭不鬧等，他會(huì)高興地自覺模仿。這樣可以改變兒童緊張焦慮引起的行為改變。

3.4 放松法 主要運(yùn)用的深呼吸和嘆氣練習(xí)。深呼吸時(shí)平臥與床，用鼻子深吸一口氣，隨著腹部的生起，再用嘴呼氣每天做1－2次，每次做5－10分鐘，對(duì)于緩解患兒的負(fù)性情緒有作用，也對(duì)兒童因?yàn)橹参锷窠?jīng)紊亂引起的頭疼胸悶有緩解作用。

3.5 游戲法 兒童多喜歡游戲運(yùn)動(dòng)，可以愉悅身心，有利于健康，高興時(shí)忘記病痛，調(diào)節(jié)患兒的情緒，積極的情緒可以增加兒童的抗病能力，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，但要依據(jù)病情掌握游戲活動(dòng)的強(qiáng)度，量力而行。

開展心理護(hù)理必備條件：

1)建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)患溝通是處理護(hù)患關(guān)系的主要內(nèi)容，美國心理學(xué)家艾伯特·梅拉比安曾經(jīng)提出以下公式：信息的全部表達(dá)等于7%語調(diào)加38%聲音加55%表情。良好的護(hù)患溝通，不但提高工作效率，更能幫助病人提高對(duì)自身疾病的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)病人進(jìn)行有效激勵(lì)可使之積極配合治療和護(hù)理。

2)了解患病兒童的心理特點(diǎn) 兒童在疾病后的心理特點(diǎn)有焦慮、恐懼、行為異常、皮膚饑餓、思念親人。本組研究的患兒處于學(xué)齡兒童期，個(gè)性成熟的兒童會(huì)從成人表現(xiàn)中了解自己的病情，并會(huì)考慮自己會(huì)給家庭帶來負(fù)擔(dān)，也會(huì)出現(xiàn)睡眠不安拒絕治療。所以要了解兒童的性格。

3)掌握心理護(hù)理原則和方法，掌握有關(guān)的心理信息，確定患兒的基本心態(tài)，析出患兒致病的主要心理原因和影響因素。是心理護(hù)理的基礎(chǔ)，我們采取“望、聞、問、解”的方法。望是指看病歷了解病情、看患兒及家屬的心態(tài)。聞是指聽家長述說患兒的病情。問是指了解患兒的成長史、成長環(huán)境。解是指讓患兒及家屬了解醫(yī)院的環(huán)境和治療護(hù)理方面的信息。保護(hù)患兒的自尊一視同仁，不要有明顯的偏愛，多加鼓勵(lì)不要訓(xùn)斥。滿足患兒的心理需要。注意與患兒家長的溝通，和諧與家長的關(guān)系。

4)根據(jù)不同心理特點(diǎn)的兒童制定不同的心理護(hù)理方案，如有一位過敏性紫癜的患兒的發(fā)病情緒原因是家庭不和諧，兒童是擔(dān)心父母離婚，從而造成兒童內(nèi)心長期沖突，免疫力低下，在某種誘因下發(fā)生疾病。護(hù)士了解患兒性格、成長史的情況下為其父母和兒童制定系統(tǒng)心理咨詢，從而加快兒童的康復(fù)。再如：哮喘的患兒的心理特點(diǎn)多為過分依賴，希望別人照顧，幼稚敏感。某些哮喘兒童的家庭生活中，總要給患兒過多的照顧。結(jié)果患兒從中受益使哮喘得到強(qiáng)化，促使哮喘癥狀延續(xù)下去。所以改變患兒的家庭教養(yǎng)方式也是促進(jìn)患兒康復(fù)的方法之一。了解這些后，身心同時(shí)治療疾病康復(fù)得更快。

5)父母心理學(xué)的培訓(xùn)心身疾病的致病因素及發(fā)病機(jī)制，其主要有社會(huì)文化心里生理等諸多因素引起，生活事件與心身疾病的發(fā)病密切相關(guān)。兒童在損失感、威脅感、不安全感等心理刺激時(shí)易致病，使家長重視兒童的心理健康，盡量為兒童創(chuàng)造和諧的成長環(huán)境。并建議父母學(xué)習(xí)兒童相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)。

6)觀察和評(píng)估心理護(hù)理的效果包括患兒的主觀體驗(yàn)和患兒的身心狀況客觀指標(biāo)。

4 結(jié)果

4.1 護(hù)士的角色不僅僅是患兒的照顧著，更多的是患兒及家屬的教育者、咨詢者，心身疾病從心理社會(huì)因素引起的軀體疾病擴(kuò)大到凡是疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療康復(fù)受到心理社會(huì)因素影響的疾病。所以在兒科臨床開展好心理護(hù)理至關(guān)重要，本組研究的患兒均在學(xué)齡兒童期，是兒童對(duì)社會(huì)認(rèn)識(shí)、情緒、情感、人格形成的重要時(shí)期，好多生活事件影響著兒童的人生觀、價(jià)值觀，通過對(duì)患兒心理護(hù)理及家屬的心理培訓(xùn)對(duì)兒童的身心健康成長有促進(jìn)作用。

4.2 通過對(duì)本組患兒的心理護(hù)理及觀察，兒童的治療護(hù)理配合程度，患兒家長的滿意度，都有很大的提高。治療時(shí)間明顯縮短。從而為醫(yī)院創(chuàng)造了社會(huì)效益，提高的醫(yī)院的知名度。

實(shí)施心理護(hù)理患兒的配合程度比較表

心理護(hù)理患兒住院天數(shù)比較 (胃腸道潰瘍患兒)

本次研究結(jié)果為患兒住院時(shí)配合程度為98%，相比一般護(hù)理高出16%表明患者的滿意度提高。住院時(shí)間為平均(消化道潰瘍患兒—心身疾病之一)10.5天也比一般護(hù)理少4.5天。

5 結(jié)論

5.1 我國有報(bào)道顯示綜合醫(yī)院初診的病人中有33%是心身疾病患者。心身疾病的特點(diǎn)先有心理因素后以軀體癥狀為主，一般有比較明確的病理生理過程，某種個(gè)性特征是疾病易患素質(zhì)。心身疾病通常發(fā)生在植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官，心理治療或心身綜合治療比單純生物學(xué)治療效果好。所以在臨床護(hù)理中不斷的加強(qiáng)心理護(hù)理，更有利于患兒的疾病康復(fù)，經(jīng)過本次研究感到心理護(hù)理與一般護(hù)理方法比較具有更多優(yōu)勢、更人性化、更能激發(fā)個(gè)體的潛能調(diào)動(dòng)。

5.2 心里護(hù)理需要家長的支持并同時(shí)對(duì)家長心理護(hù)理 兒童由于語言表達(dá)能力及理解能力有限，進(jìn)行心理護(hù)理非常困難，很難達(dá)到預(yù)計(jì)的效果和目的，為更好的開展護(hù)理工作，我們通過對(duì)家長的心理護(hù)理，希望家長以其與患兒親密的關(guān)系和熟悉的表達(dá)方式，達(dá)到良好的護(hù)理效果?；純喊l(fā)病父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過高要求。所以兒童病人的心理護(hù)理實(shí)際上很大程度上是對(duì)家長的心理支持。家長的心理狀態(tài)對(duì)兒童病人有著直接的影響。改變了很多家長的觀念，如教育觀念，盡量少給孩子壓力，賞識(shí)教育等。

本次研究也存在著缺點(diǎn)與不足，由于對(duì)心理護(hù)理的方法和技術(shù)掌握的不足，需要不斷的學(xué)習(xí)與實(shí)踐。另外經(jīng)費(fèi)及時(shí)間的不足，調(diào)查研究的范圍不是很廣，難免數(shù)據(jù)結(jié)果有偏差。

［1]周郁紅．護(hù)理心理學(xué)，2006：1356．

［2]陳宇．幼兒、兒童期的心里咨詢，心理咨詢師，2005：426．