郗莉娟 王志國(guó)

寧夏回族自治區(qū)民政廳民康醫(yī)院，寧夏 銀川 750000

有文獻(xiàn)報(bào)道非典型抗精神病藥利培酮合并抗抑郁藥氟西汀治療抑郁癥有效［2]，但阿立哌唑合并氟西汀治療抑郁癥國(guó)內(nèi)尚鮮有報(bào)道，本研究對(duì)阿立哌唑合并氟西汀和單用氟西汀治療抑郁癥進(jìn)行研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

為我院2006年1月至2008年12月門診及住院患者，均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版雙相障礙抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓抑郁量表 (HAMD—17)評(píng)分≥18分，年齡18～60歲，排除嚴(yán)重軀體疾病、藥物依賴、妊娠、哺乳期婦女及合并其他精神障礙者，共入組56例，隨機(jī)分成兩組，每組各28例，合用組男12例，女16例。年齡18～60歲，平均33.6±9.3歲，病程5.6月～13年，平均 (8.9±3.7)年。單用組男10例，女18例，年齡18～60歲，平均 (32.9±11.6)歲，病程6.3月－15年，平均 (7.9±6.4)年，兩組以上各項(xiàng)差異均無(wú)顯著性P＞0.05。

1.2 方法

經(jīng)一周清洗期，兩組均服氟西汀40㎎/日，合用組同時(shí)于晚間加服阿立哌唑5㎎/日，治療期間氟西汀和阿立哌唑劑量維持不變，，療程8周，部分病例曾合用苯二氮卓類藥物。

采用HAMD及治療中出現(xiàn)的癥狀量表TESS評(píng)定療效及不良反應(yīng)，在治療前及治療1、2、4、8周末分別進(jìn)行評(píng)定。在治療前及治療后測(cè)血、尿常規(guī)肝腎功能心電圖。

評(píng)定療效以HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD評(píng)分比較 (表1)

兩組治療前HAMD評(píng)分組間比較差異均無(wú)顯著性 (P＞0.05)，治療后均顯著降分 (P＜0.01).兩組間評(píng)分比較，HAMD評(píng)分自治療2周比較差異有顯著性 (P＜0.05)，治療4、6、8周比較差異均有非常顯著性 (P＜0.01)。表明抗抑郁效果明顯優(yōu)于單用組且起效快。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

2.2 兩組臨床療效比較

治療12周后合用組痊愈10例，進(jìn)步6例，進(jìn)步8例，無(wú)效5例，有效率82.14%.單用組為7、4、5、12例。有效率57.14%兩組間比較以合用組顯著較好 (P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

單用組有不良反應(yīng)9例 (32.1%)，其中口干3例、惡心嘔吐、頭暈各2例，困倦、便秘各1例。合用組不良反應(yīng)有11例 (39.3%)，其中口干4例，惡心、嘔吐、頭暈各，困倦、視力模糊、便秘各1例。不良反應(yīng)均為輕度于治療一周出現(xiàn)，治療2、3周逐漸自行緩解。兩組治療各用TESS評(píng)分均無(wú)顯著性 (P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯改變。

3 討論

最初以非典型抗精神病藥物治療抗抑郁時(shí)，多為治療伴精神病性癥狀的抑郁癥患者，療效均較理想，且不良反應(yīng)相對(duì)少［1，2]。今年來(lái)，人們以非典型抗精神病藥物作為加強(qiáng)手段，治療不伴精神病癥狀的難治性抑郁癥患者，發(fā)現(xiàn)療效明顯而快速。

氟西汀是一種選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑，抗抑郁療效好，不良反應(yīng)少而輕微［3]。非典型抗精神病藥物阿立哌唑?qū)Χ喟桶泛?－羥色胺同時(shí)有拮抗作用，對(duì)陽(yáng)性和陰性癥狀認(rèn)知功能和情感障礙均有較好的療效，也是5－羥色胺再攝取抑制劑治療焦慮和抑郁癥狀的有效輔助藥物［4，5]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組HAMD評(píng)分均較前明顯下降，合用組治療第二周末HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，第四周末HAMD非常顯著低于對(duì)照組，兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不影響治療，可見(jiàn)氟西汀合用阿立哌唑?qū)σ钟舭Y安全有效，適于臨床應(yīng)用。

［1]李霞，陸崢。非典型抗精神病藥用于治療難治性抑郁癥［J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2007，30：173－176．

［2]翟書(shū)濤。難治性抑郁癥的治療［J]．臨床精神病學(xué)雜志，2007，11：367－369．

［3]錢澄宇，王祖承。氟西汀介紹［J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，8：358－360．

［4]曹秋云，江開(kāi)達(dá)。阿立哌唑國(guó)外資料介紹［J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，12：229－230．

［5]曹威，劉小林。阿立哌唑治療各種精神疾病的研究進(jìn)展［J]．國(guó)際精神病學(xué)雜志，2006，33：39－42．