袁受濤

臨床路徑在我國的臨床應用尚未廣泛開展，有關其在心臟術后早期ICU監(jiān)護期間應用的研究以及相關報道均表明其具有良好的效果［1，2］，本研究采用臨床路徑對我院2009年1月至2009年5月收治的心臟術后ICU早起監(jiān)護患者156例進行分組監(jiān)護，分析和探討其在心臟術后早期ICU監(jiān)護期間的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月我院ICU收治的156例心臟手術術后患者，男87例，女69例，年齡37～79歲，平均年齡56歲。隨機分為兩組，臨床路徑組78例，對照組78例，兩組患者在年齡、性別、體重、術前心肺功能等一般資料方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定臨床路徑表 根據(jù)我院心外科ICU監(jiān)護室的監(jiān)護管理情況，設計心臟術后ICU監(jiān)護期間的臨床路徑表，以時間為橫軸，以診療、護理項目為縱軸。通過對我院調查心外科2009年1月至2009年5月接受心臟手術治療后痊愈且術后并未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病例156例進行調查，確定并循證最合適的ICU監(jiān)護治療時間，得到平均入住ICU的時間為(23.2±1.9)h，確定ICU轉出標準以及出院標準，并同時確定行心臟手術日當天至術后ICU第6天的患者應接受的治療、護理項目，飲食、活動及休息時間安排，患者恢復狀況的評價，常規(guī)生理指標檢查，健康教育以及ICU轉出計劃等臨床路徑。

1.2.2 臨床實施 ICU監(jiān)護人員應在臨床評估的基礎上嚴格按照臨床路徑在規(guī)定的時間內(nèi)和患者達到所要求的臨床指標條件下對患者執(zhí)行臨床路徑的內(nèi)容，并準確及時地記錄患者術后首次下床活動時間、術后首次排便時間、術后氣管插管拔除時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、ICU監(jiān)護時間、術后出院時間、住院費用以及滿意程度等各項臨床指標值［3，5］。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均值±標準(±s)差表示，不同組別計數(shù)資料的行間比較采用配對t檢驗，不同組間計量資料的行間比較采用χ2檢驗法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術后情況比較結果見表1，兩組患者住院時間、醫(yī)療費用以及滿意度比較結果見表2。

表1 兩組患者術后情況比較

表2 兩組患者住院時間、費用以及滿意度比較

3 討論

在心臟術后早期ICU監(jiān)護期間應用臨床路徑能具有良好的效果。臨床路徑的應用實現(xiàn)了心臟術后早期ICU監(jiān)護期間的標準化處置模式，有效避免了因醫(yī)護人員主觀原因造成的處理差異，避免了治療延誤，使醫(yī)護人員能夠及時有效地對患者實施診治監(jiān)護措施［6］。通過心臟術后早期ICU監(jiān)護期間處置進程的加速，減少無效服務項目，來降低患者的住院天數(shù)，從而降低患者的治療費用，同時使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到有效地利用，大大提高現(xiàn)有醫(yī)療護理服務的質量，也使患者及其家屬在術后能夠較早地體會到手術的療效，增加了患者及其家屬對醫(yī)療護理服務的滿意度。因此，借鑒國內(nèi)外的有效經(jīng)驗，結合國內(nèi)醫(yī)療服務特點，廣泛開展臨床路徑在臨床上的應用，為心臟手術患者提供優(yōu)質價廉的醫(yī)療護理服務，對醫(yī)療保險制度的推進以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重要意義。

［1］魏紅蕾，呂探云，陳霞.臨床路徑在我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診療、護理中的應用.解放軍護理雜志，2008，25(11B):32-33.

［2］張偉英，葉文琴，趙繼軍.非體外循環(huán)冠脈搭橋術患者術后監(jiān)護期臨床路徑的應用與效果.護理管理雜志，2005，5(8):11-12.

［3］吳永娟，陳風屏，馮佩蘭.心臟介入手術在臨床路徑的應用及成本分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(8):1315-1316.

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