元英紅 趙志榮

感染是最常見的手術(shù)后合并癥，正確預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物有助于減少手術(shù)部位感染、減少患者的住院時(shí)間。用藥不合理不僅可導(dǎo)致耐藥菌的增加，還可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲。為了解安陽市第二人民醫(yī)院外科圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況及合理性，對(duì)我院2009年手術(shù)病歷隨機(jī)抽查526份進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽查我院外科2009年手術(shù)病歷526份，其中男224份，女302份，年齡2 ～81歲。I類切口85例，II類切口368例，III類切口73例。

1.2 調(diào)查方法 隨機(jī)抽取外科手術(shù)病歷，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括患者住院科室、性別、年齡、入院診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)切口種類、入院時(shí)間、出院時(shí)間、術(shù)前抗菌藥物應(yīng)用情況、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用情況等。合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)［1］。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的選擇 526例手術(shù)患者的抗菌藥物應(yīng)用率100%，共涉及七類16個(gè)品種。其中頭孢菌素類應(yīng)用最多，占57.41%，其次為青霉素類，占 24.90%、硝基咪唑類(24.71%)、大環(huán)內(nèi)酯類(8.56%)等，見表1。

表1 選擇抗菌藥物的種類及所占百分比(例，%)

2.2 切口類別與抗菌藥物的選擇 85例I類切口選擇一代頭孢63例，占74.11%，其次青霉素類，占25.88%;368例II類切口選擇一代頭孢131例，占35.59%，其次為硝基咪唑類、青霉素類、三代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類、二代頭孢、頭霉素類、林可酰胺類、磷霉素。III類切口主要選擇頭孢類。詳見表2。

表2 手術(shù)切口類別及抗菌藥物的選擇(例，%)

2.3 切口類別與抗菌藥物給藥時(shí)間我院圍手術(shù)期術(shù)前0.5～2 h給藥521例，占99.05%，有5例是急診手術(shù)未用。術(shù)后給藥時(shí)間，I類切口平均4.5 d，II類切口平均5.5 d。

3 討論

3.1 圍術(shù)期抗菌藥物的選擇還有待于進(jìn)一步規(guī)范 衛(wèi)生部2009年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》［2］衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào)文件中常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表，可見預(yù)防I類、II類切口感染應(yīng)選擇頭孢類，而我院除了應(yīng)用頭孢類外，有一定比例的病歷選擇了青霉素類(見表1)，有待于進(jìn)一步規(guī)范。

3.2 抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)合理，術(shù)后給藥時(shí)間較長(zhǎng) 術(shù)前0.5～2 h應(yīng)用抗菌藥物的占99.05%(僅5例為急診手術(shù)未用)，說明我院圍術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)機(jī)是較規(guī)范的。本次抽查中，I類切口術(shù)后平均給藥時(shí)間4.5 d，II類切口術(shù)后平均給藥時(shí)間5.5 d，術(shù)后給藥時(shí)間較長(zhǎng)，還有待于進(jìn)一步規(guī)范。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防性使用抗菌藥物并不能降低傷口的感染率，反而增加抗菌藥物的副反應(yīng)如耐藥菌株、二重感染等，而且增加醫(yī)療費(fèi)用，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的應(yīng)用指征 我院外科圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用率達(dá)100%，《指導(dǎo)原則》中規(guī)定:清潔手術(shù):手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物［1］。

3.4 抗菌藥物局部外用應(yīng)盡量避免 所抽病歷中，有2例應(yīng)用頭孢唑啉局部換藥，10例應(yīng)用慶大霉素針沖洗傷口?！吨笇?dǎo)原則》中明確規(guī)定:抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免:皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用［1］?！犊咕幬镌趪中g(shù)期的預(yù)防指南》中也指出:抗菌藥物沖洗創(chuàng)腔或傷口并無確切預(yù)防效果，不予提倡［3］。

3.5 抗菌藥物的聯(lián)合用藥基本合理 圍術(shù)期抗菌藥物的聯(lián)合，依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類，并且可能是混合菌污染的情況而應(yīng)用，本次調(diào)查的130例的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用中，均為兩種聯(lián)合:頭孢菌素類與硝基咪唑類的聯(lián)合，主要用于闌尾手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)等，所以這些聯(lián)用是合理的。

總之，預(yù)防手術(shù)所致的感染，強(qiáng)調(diào)的是在手術(shù)操作時(shí)機(jī)體組織中的抗菌藥物濃度保持在有效殺菌水平，術(shù)后應(yīng)盡快停用抗菌藥物。本次調(diào)查結(jié)果提示:必須嚴(yán)格掌握各類手術(shù)用藥指征;選擇合理的預(yù)防用藥時(shí)機(jī)及術(shù)后給藥時(shí)間;教育醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過嚴(yán)格細(xì)致的無菌手術(shù)操作，不要過份依賴抗菌藥物，縮短手術(shù)給藥時(shí)間等。只有這樣，才能促使醫(yī)院圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用更加規(guī)范、合理。

［1］衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，2004，285號(hào).

［2］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào).

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)，中華外科雜志編輯委員會(huì).抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南.中華外科雜志，2006，44(23).