楊慧武

創(chuàng)必復(Collugen+FGF)生物蛋白海綿，是由膠原蛋白和成纖維細胞生長因子(FGF)蛋白合成的新型醫(yī)用活性材料，是目前最新的生物工程產品。通過促細胞分裂作用，以緩釋方式作用于機體，具有修復神經纖維，促進新生細胞再生，促進新生毛細血管生長，促進組織創(chuàng)傷的主動修復和功能恢復。調控膠原基質的分泌吸收，有效減少瘢痕形成，充分止血，縮短愈合時間等特性而廣泛應用于臨床，但肛腸科應用仍是空白。我院通過73例多發(fā)或環(huán)狀痔的應用療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

2008年3月至2009年8月期間，我院肛腸科收治多發(fā)混合痔與環(huán)狀痔140例，男91例，女49例;平均年齡45歲，最大66歲，最小19歲;隨機分為治療組73例，對照組67例，其中合并糖尿病6例，瘢痕體質2例。兩組病例性別、年齡、病種、差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 術前準備

2.1.1 患者擔心術后效果，針對患者心理特點給予安慰，對患者的詢問和質疑要用有說服力的語言，耐心疏導解釋。同時指導親屬給患者親情上的滿足，生活上給予照顧，消除心理障礙，改變心理狀態(tài)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

2.1.2 向患者介紹術后注意事項，加強與患者溝通，結合成功病歷，幫助患者樹立信心，保持和平心態(tài)，等待手術治療。

2.1.3 為患者做青霉素試驗，記錄于病歷上，術前1 d患者不能睡眠時要遵醫(yī)囑給予催眠劑。術前12 h禁食禁飲。

2.1.4 術前1 d進低渣飲食，剃去肛門周圍毛，洗凈肛周皮膚。

2.1.5 番瀉葉20 g，用開水沖泡，于術前1 d下午6:00，當茶喝，以清潔腸道，排空糞便，可以免做清潔洗腸。

2.2 麻醉 局麻骶管內麻醉或鞍麻。

2.3 手術方法 體位:取截石位。4.5%碘伏消毒肛周皮膚和肛管，擴肛數分鐘。V形切開外痔皮膚，分離外痔靜脈至齒線稍上方，在內痔兩側做尖端朝內的Λ形切口。分離內痔靜脈叢，基底鉗夾切斷，電鉗或絲線結扎止血。同法處理其他各痔。痔間保留皮橋，黏膜橋，創(chuàng)面少量滲血壓迫即可。取創(chuàng)必復，剪成與各創(chuàng)口形狀相等，敷于創(chuàng)面，不必縫合，用直徑1.0～2.0 cm長2.5 cm的油紗條填塞于肛門內，外用紗布敷料固定。對照組:采用常規(guī)外剝內扎術，術后油紗條填塞，術后護理同治療組。

2.4 術后飲食 術后低渣飲食，1 d后改普食，1 d內控制不排便，如有疼痛，應用止痛藥。便后痔疾洗液熏洗坐浴清潔創(chuàng)口。

3 結果

本組應用創(chuàng)必復治療多發(fā)混合痔(3點以上)49例。環(huán)狀痔24例，無一例形成瘢痕狹窄，且12～16 d愈合，平均14.5 d;3例合并糖尿病3周痊愈;1例瘢痕體質，術后7 d預防性擴肛，3 d一次，共4次，19 d痊愈;隨診3個月，排便功能正常，見表1、表2。

表1 2組術后瘢痕及狹窄比較

表2 2組愈合時間比較(±s)

表2 2組愈合時間比較(±s)

組別 N 愈合時間/d平均天數/d 糖尿患者愈合時間/d治療組67 17～23 21 40 73 12～16 14.5 21對照組

從愈合時間與瘢痕狹窄比較，兩組有顯著的差異性(P＜0.05)，表明創(chuàng)必復痔術后促進愈合，減少瘢痕有明顯作用。

4 討論

混合痔和環(huán)狀痔是肛腸科常見病，治療以手術為主，但每次切除不應超過3個。3個以上或環(huán)狀痔，原則上應分次治療，原因是多點治療后易形成瘢痕，造成肛門狹窄，且愈合時間隨之延長。但臨床多見3個以上或環(huán)狀痔，如果分次治療，勢必會增加患者的痛苦、費用和治療時間。常規(guī)治療痔術后切口愈合平均時間為3周，混合痔或環(huán)狀痔愈合平均時間為1個月，肛管皮膚缺損近1/2的愈合平均時間為40天［1］。我院通過利用創(chuàng)必復，一期治療73例多發(fā)或環(huán)狀痔，未見瘢痕形成，杜絕了肛門狹窄，同時也縮短了愈合時間，平均縮短了6.5天。此法是利用創(chuàng)必復可吸收性、組織吸附型、止血、濕潤后不膨脹等特點。通過與組織的接觸，使膠原蛋白和動物腦組織FGF蛋白發(fā)生協同生物功效，并以緩釋方式作用于機體創(chuàng)面，促進炎性細胞特別是巨噬細胞在傷口局部的聚集和增殖，從而啟動創(chuàng)面的修復過程。并以促進細胞分裂，誘導毛細血管胚芽形成，促進血管內皮細胞的增殖，改善局部血液循環(huán)促進細胞再生，具有非常重要的作用，對促進上皮及肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合，調節(jié)膠原基質的分泌與吸收，有效減少瘢痕形成，并大大縮短了愈合時間，提高愈合質量，使創(chuàng)面達到理想的愈合效果，同時有效的解決了多點治療術后瘢痕形成甚至狹窄的缺點。

［1］李權，連鳳梅.肛腸科常見病的診斷與治療.中國醫(yī)藥科技出版社，1999:8.