張愛(ài)琴 徐莉軍

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足所致的慢性代謝性疾患，以高血糖為其主要標(biāo)志，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其可并發(fā)多臟器損傷，是僅次于心血管病、癌癥的第三大慢性致死性疾患。其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明。DM可依據(jù)胰島素是否缺乏分為1型和2型兩類，其中常見(jiàn)的為2型，約占DM的90%。DM患者常伴有血脂代謝異常，而血脂異常是導(dǎo)致心血管疾病的重要因素，對(duì)DM患者實(shí)施必要的血脂監(jiān)測(cè)是預(yù)測(cè)DM發(fā)展成為心血管病的一個(gè)有效的措施，同時(shí)也是DM治療過(guò)程中用藥的重要指南。另外，糖化蛋白(HbA1c)是血清蛋白非酶促進(jìn)糖化的產(chǎn)物，可作為DM輕癥、隱性并發(fā)癥的早期診斷和治療監(jiān)控的指標(biāo)［1］。本文將檢測(cè)DM患者血脂和HbA1c的水平，并與正常人群進(jìn)行對(duì)比分析，以探討其在DM監(jiān)測(cè)中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月至2009年12月河南中醫(yī)學(xué)院一附院體檢者以及收治的2型DM患者。診斷均符合中華糖尿病學(xué)會(huì)1999年修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT，0及120 min血糖水平)將受試者分為兩組:(1)糖耐量正常組50例(空腹血糖(FPG)＜5.6 mmol/

L、2 h血糖(2 h PG)＜7.8 mmol/L)，其中男28例，女22例，平均年齡51歲;(2)DM組52例，(FPG＞7.0 mmol/L或2 hPG＞11.0 mmol/L)，其中男30例，女22例，平均年齡52歲。兩組性別和年齡構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部受試者均禁食12 h后，于次晨空腹抽取肘靜脈血5 ml分別測(cè)定FPG、HbAlc及 TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。HbA1c檢測(cè)采用奧林巴斯AU-640儀器及配套試劑;TC、TG檢測(cè)采用酶法測(cè)定;血糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法(GOD)，上述3種試劑均由上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供;HDL-C和LDL-C檢測(cè)均采用直接法測(cè)定，此2種試劑均由上海申索佑福醫(yī)學(xué)診斷用品有限公司提供。

2 結(jié)果

正常組與2型糖尿病組糖化血紅蛋白(HbAlc)，空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 正常對(duì)照組與2型DM組各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果(±s)

表1 正常對(duì)照組與2型DM組各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果(±s)

注:與正常對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) HbA1c(%) FPG(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)正常組 50 5.36±0.42 5.01±0.47 4.49±1.33 1.36±0.52 1.18±0.39 2.64±0.31 DM組 52 8.23±2.21* 7.65±0.59* 6.02±1.08* 2.31±1.16* 0.87±0.39* 3.37±0.55*

3 討論

糖尿病是一種多病因的內(nèi)分泌代謝疾病。DM患者常伴有血脂代謝異常。研究表明，2型DM易發(fā)生血脂代謝紊亂。DM 并發(fā)血脂紊亂的機(jī)制可能是胰島素分泌不足而直接導(dǎo)致血脂代謝紊亂，另外則可能系血糖過(guò)高，但機(jī)體糖利用障礙，導(dǎo)致機(jī)體血脂合成增加。長(zhǎng)期的高血糖容易使血紅蛋白和長(zhǎng)壽組織蛋白發(fā)生糖基化和非酶糖化，生成糖化終產(chǎn)物，后者對(duì)DM血管并發(fā)癥至關(guān)重要，其大量堆積于血管壁引起血管結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，并通過(guò)促進(jìn)分泌細(xì)胞因子，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。2型糖尿病并發(fā)脂代謝紊亂的機(jī)制還可能與胰島素抵抗有關(guān)，胰島素可激活脂蛋白脂肪酶(LPL)的活性，胰島素抵抗時(shí)使脂肪分解作用受到抑制或減弱，游離脂肪酸生成增多，導(dǎo)致TC合成增多;患者低密度脂蛋白水平降低，其攝取膽固醇的能力降低，導(dǎo)致血液中膽固醇水平升高［3，4］。本研究結(jié)果表明，2型糖尿病組與正常對(duì)照組比較，其TC、TG、LDL-C顯著增高，而HDL-C顯著降低。TC、LDL-C增高可促使動(dòng)脈硬化的形成與發(fā)展，而HDL-C作為動(dòng)脈硬化發(fā)生的防御因子，其水平降低與動(dòng)脈硬化的發(fā)生密切相關(guān)。總之TC、TG和LDL-C升高以及HDL-C下降是糖尿病發(fā)生心腦血管合并癥的重要原因。糖化血紅蛋白(HbA1c)反映的是過(guò)去120 d內(nèi)的平均血糖濃度，是反映糖尿病較長(zhǎng)時(shí)間血糖控制水平的良好指標(biāo)。HbAlc與空腹血糖具有較好的相關(guān)性。血糖控制越好，HbAlc形成越少。目前HbA1c正日益受到臨床高度重視。本組病例檢測(cè)結(jié)果顯示，2型糖尿病組HbA1c與FPG呈顯著正相關(guān)，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相符［5，6］。綜合研究結(jié)果顯示，HbAlc與血糖和血脂聯(lián)檢對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥診斷和預(yù)測(cè)以及治療具有一定的指導(dǎo)意義。

［1］瞿良，王惠萱，朱玉琨，等.糖化血紅蛋白的循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn).國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2005，26(10):718-721.

［2］王笠，李琳，王達(dá)，等.糖化血紅蛋白的檢測(cè)和臨床應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，18(2):191-121.

［3］楊文英.2型糖尿病伴血脂異常的可能機(jī)制.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)，2004，24(1):1-4.

［4］劉輝，程中應(yīng)，左芳，等.糖尿病肥胖患者血脂含量測(cè)定分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(2):1541.

［5］Hillman N ，Herranz L，Grande C，et al.What is the relative contribution of blood glucose levels at different time points of the day to HbA1c in Type 1 diabetes Diabetic Medicine，2004，21(5):468-470.

［6］黃敬澤，王健.2型糖尿病糖化血紅蛋白與全天不同時(shí)間血糖水平的關(guān)系.中國(guó)綜合臨床2006，22(12):1101-1103.