謝程 付海濤 丁萍 李琪 朱穎

動態(tài)三維超聲技術(shù)，是唯一能夠在動態(tài)三維條件下觀察門靜脈栓塞的方法，對門靜脈栓子的定性診斷有重要意義，國內(nèi)未見相關(guān)報道。門靜脈栓子是門靜脈常見疾病，其中以惡性腫瘤轉(zhuǎn)移栓子最為常見，門靜脈血栓栓子較少，門靜脈栓子的早期診斷對臨床治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組患者為我院2006年4月至2009年4月門診及住院患者。本組患者共45例，其中男32例，女13例，男女比例為2.46∶1，年齡38～75歲，平均51.5歲。

1.2 儀器與方法 使用GE公司Voluson-Expert730型動態(tài)三維彩色超聲診斷儀，動態(tài)三維容積探頭，頻率為2～5 mHz，儀器條件:腹部條件，組織諧波，單點聚焦，透明模式?；颊呷∑交蜃髠?cè)臥位，于右肋間、肋緣下，橫切或縱切面二維掃查，確定門靜脈栓子部位后激活三維掃查鍵，適當(dāng)調(diào)整三維取樣窗，角度設(shè)為40°，對病變部位進行動態(tài)掃查，選擇單幅顯示，對每例患者圖像進行存儲。存儲圖像進行分析，分類。

2 結(jié)果

本組患者45例，(1)原發(fā)性肝癌門靜脈栓子23例，男19例，女4例;(2)消化道腫瘤門靜脈栓子15例，男11例，女4例，其中胃癌轉(zhuǎn)移5例，胰腺癌轉(zhuǎn)移5例，結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移3例，膽囊癌轉(zhuǎn)移2例;(3)門靜脈血栓栓子7例，男2例，女5例。

2.1 經(jīng)過對患者圖像進行分析，分類結(jié)果見表1。

表1 門靜脈栓子二維圖像與三維超聲圖像對比

3 討論

門靜脈栓塞疾病在二維超聲圖像中，對栓子大小，內(nèi)部回聲，栓子與門靜脈壁的關(guān)系不能夠準確地顯示，使二維超聲圖像在門靜脈栓子定性診斷中有一定困難。三維超聲圖像不僅對栓子的栓塞部位，栓子大小，內(nèi)部回聲，能夠準確地顯示，而且能夠生動，形象，直觀地展示門靜脈栓子形態(tài)及栓塞的程度。動態(tài)三維超聲在獲得二維圖像的同時，并可以同時觀察 X、Y、Z軸所產(chǎn)生的 A、B、C面圖像，以及由 X、Y、Z軸所共同構(gòu)成的動態(tài)三維圖像［1］，在動態(tài)三維圖像中可以客觀清晰，直觀地觀察栓子的內(nèi)部回聲，與門靜脈壁的關(guān)系，并可顯示栓子的空間形態(tài)，范圍以及顯示栓子整體體積，從而彌補二維超聲圖像的不足［2］。

經(jīng)過我們臨床應(yīng)用動態(tài)三維超聲以來，對門靜脈栓子定性診斷在栓子內(nèi)部回聲，形態(tài)，與門靜脈壁的關(guān)系，三維圖像與二維圖像有明顯的差異。惡性栓子在動態(tài)三維圖像上內(nèi)部回聲明顯強弱不等，分布不均勻，與管壁分界不清，對門靜脈管壁呈“浸潤狀”，而血栓內(nèi)部回聲呈“偏低回聲”，分布均勻，與管壁分界尚清晰，在對門靜脈栓子定性診斷中明顯地提高了診斷的準確性，根據(jù)三維超聲圖像測量計算門靜脈栓塞程度。由此，我們認為動態(tài)三維超聲在門靜脈栓子定性診斷上具有重要價值。

動態(tài)三維超聲是唯一在實時三維空間狀態(tài)下觀察門靜脈栓子內(nèi)部回聲，空間形態(tài)，與管壁的關(guān)系，并具有無創(chuàng)傷性的檢查方法，動態(tài)三維超聲不需要三維重建節(jié)省了時間，提高工作效率及診斷的準確性。隨著，三維超聲技術(shù)的不斷發(fā)展普及提高，動態(tài)三維超聲在臨床診斷門靜脈栓子定性診斷中必將起到重要作用。

［1］解麗梅，蔡愛露，劉守君．三維超聲表面模式在膽囊疾病中的應(yīng)用．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19，3:193-195．

［2］謝程，李柔萱，姚秀杰．實時三維超聲透明模式在膽囊疾病中的應(yīng)用．中國超聲診斷雜志，2004，5(3):176-177．