李洪蓮

中醫(yī)的胸痹相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血缺氧，甚至壞死。按冠狀動(dòng)脈病變部位、范圍、程度和心肌血供情況分不同型，心絞痛屬其中一型，簡(jiǎn)稱“冠心病心絞痛”也是近年來(lái)心血管疾病的多發(fā)病。中醫(yī)稱為“胸痹”，“真心痛”，且以實(shí)證為多見(jiàn)。瘀血內(nèi)阻胸痹屬其中一型。筆者近年來(lái)收集了臨床采用地奧心血康膠囊與自擬寬胸通痹湯治療瘀血內(nèi)阻胸痹(心絞痛)病例50例，分組進(jìn)行療效對(duì)比觀察，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 均為瘀血內(nèi)阻胸痹病例，癥見(jiàn):胸脅刺痛、部位固定不移、入夜尤甚或胸痛徹背、伴氣短、心悸、胸悶、舌質(zhì)紫暗、脈沉澀等。隨機(jī)分為兩組每組25例。第一組使用地奧心血康膠囊;第二組使用自擬寬胸通痹湯。所有病例現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均診斷為冠心病心絞痛。第一組:男19例，女6例，年齡45～72歲，平均62.5歲，其中高血壓病20例，合并高脂血癥5例。第二組:男18例，女7例，年齡46～73歲，平均年齡63歲，其中高血壓病21例，合并高脂血癥4例。

1.2 治療方法 第一組口服地奧心血康膠囊，一次兩粒，3次/d，飯后服，15 d為一療程，連續(xù)服用兩療程。第二組予自擬寬胸通痹湯:瓜蔞25 g，半夏9 g，桂枝10 g，丹參25 g，當(dāng)歸30 g，川芎 18 g，桃仁 15 g，紅花 15 g，柴胡 15 g，枳殼 15 g，青皮10 g，元胡10 g，砂仁9 g，檀香9 g，隨癥加減:眩暈加菊花15 g，胸悶加薤白15 g，手足憋脹加澤瀉9 g，水煎服日一劑，分三次溫服，15劑為一療程，連續(xù)服兩療程。兩組病例同時(shí)根據(jù)病情對(duì)血壓，血脂給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，在服藥期間均要求忌煙酒，低脂，低鈉飲食，適度鍛煉。

2 治療效果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀:胸痛發(fā)作次數(shù)減少或發(fā)作時(shí)癥狀減輕，舌脈有改變?yōu)轱@效;胸痛發(fā)作次數(shù)減少癥狀減輕，舌脈變化不大為有效;癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效。

心電圖療效:靜息心電圖恢復(fù)為顯效;ST段恢復(fù)或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺50%以上為有效;心電圖改變未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或無(wú)改變者為無(wú)效;心電圖ST段較治療前下降＞0.5mv，T波倒置加深＞50%，由直立變倒置為加重。

2.2 結(jié)果 治療后兩組的臨床癥狀及心電圖都得到了明顯的改善，與治療前比較具有顯著的差異。兩組間比較，療效相當(dāng)，無(wú)顯著的差異。

表1 兩組總療效結(jié)果比較(例，%)

表2 兩組臨床癥狀及心電圖變化比較(n)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“真心痛”為胸痹之重癥，以氣滯、血瘀、痰濁為多見(jiàn)。以上病例均為瘀血內(nèi)阻胸痹，治療以活血化瘀，行氣止痛，通陽(yáng)宣痹，芳香溫通為主。地奧心血康膠囊是我國(guó)特有薯蕷科植物穿龍薯蕷或黃山藥的根莖提取物，其有效成分是甾體總皂苷［1］。研究表明具有活血化瘀、行氣止痛、宣痹通陽(yáng)，芳香溫通，補(bǔ)益氣血之功?？烧{(diào)節(jié)心臟功能，增加冠脈血流量，改善心肌供血，降低心肌耗氧量，能改善微循環(huán)，同時(shí)還可降低血脂，血粘度，臨床上對(duì)瘀血內(nèi)阻胸痹，眩暈，胸悶，心悸，氣短等均有預(yù)防作用［2］。自擬寬胸通痹湯采用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參活血祛瘀，桂枝、瓜蔞、薤白、半夏通陽(yáng)宣痹，砂仁、檀香芳香調(diào)氣通陽(yáng)，柴胡、枳殼、青皮、元胡疏肝理氣，活血止痛諸藥相伍共奏活血化瘀，行氣止痛，通陽(yáng)宣痹，芳香溫通之效。優(yōu)點(diǎn):地奧心血康膠囊是單味植物藥，不良反應(yīng)極少，服用方便;湯劑可隨癥加減。

［1］劉忠榮，鄒文俊，王若竹，等．地奧心血康十年臨床應(yīng)用概述及療效分析，2004，19，(10):620．

［2］楊雪潔，楊迎暴，羅景慧．地奧心血康的藥理與臨床．山東醫(yī)藥工業(yè)，2003，22(2):30．