黃有孝 黃艷

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。尼莫地平是目前公認(rèn)的臨床應(yīng)用的腦保護(hù)劑之一，而腦保護(hù)治療現(xiàn)在已提高到與早期溶栓同等重要的地位［1］。我科于2004年1月至2009年12月應(yīng)用尼莫地平治療急性腦梗死50例，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選發(fā)病24 h內(nèi)的急性腦梗死患者100例，所有病例符合中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除糖尿病、高血壓、冠心病病史，肝腎功能不全等。男56例，女44例，年齡44～68歲，平均58歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組患者的年齡、性別、病程及疾病程度等方面差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均酌情使用脫水、神經(jīng)營養(yǎng)、活血化瘀及對癥治療。觀察組給予尼莫地平4 mg+生理鹽水500 ml以30滴/min的速度靜脈緩慢滴注，連用15 d。對照組應(yīng)用低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注，連用15 d。觀察比較兩組的臨床療效。

1.3 療效評定 根據(jù)全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］，用藥前后各記錄1次，然后進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。觀察組的療效優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

急性腦梗死中，梗死中心已缺血壞死的腦組織是不可逆性損害，因而治療是無效的，而所有治療手段的主要目的在于搶救功能雖受損但短期內(nèi)尚有活性的腦組織―――缺血半暗帶區(qū)，以便改善缺損的局部腦功能［3～4］。缺血首先影響神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，同時使氧自由基(ofr)大量產(chǎn)生，加重神經(jīng)細(xì)胞的代謝障礙和結(jié)構(gòu)改變，在此基礎(chǔ)上ca2+大量流失，細(xì)胞內(nèi)鈣大量超載，興奮性氨基酸釋放增加，從而使細(xì)胞凋亡，線粒體上ca2+沉著，加重腦損害，最終發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞壞死。動物實驗證明，腦組織中ca2+聚集與神經(jīng)細(xì)胞壞死呈一致性［3］急性腦梗死后鈣離子超載是神經(jīng)元缺血性損害的重要機(jī)制，并被認(rèn)為是細(xì)胞死亡的共同通路。尼莫地平的應(yīng)用能減輕腦損害，改善神經(jīng)功能，其作用機(jī)制可能通過:①抑制去極化引起的鈣內(nèi)流;②使紊亂的鈉-鉀交換正?；?③通過直接刺激細(xì)胞內(nèi)ATP依賴性離子泵降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度;從而抑制神經(jīng)元過度興奮，使其免于死亡。尼莫地平作為選擇性Ca2+拮抗劑，脂溶性強(qiáng)，可有效通過血腦屏障，選擇性作用于顱內(nèi)血管，抑制組織神經(jīng)元細(xì)胞壞死和凋亡，有效調(diào)控Bcl-2和Bax的表達(dá)等，達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的作用。同時還有逆轉(zhuǎn)血管痙攣，特別是擴(kuò)張直徑＜70～100 μm的微小動脈，降低腦循環(huán)阻力，從而減輕血管源性腦水腫，且對灌注不足的部位血流量增加于正常部位，不會造成腦內(nèi)“盜血”現(xiàn)象。

綜上，尼莫地平治療急性腦梗死療效好，能減輕腦損害，改善神經(jīng)功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］王維治．神經(jīng)病學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2001:135-140．

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會．各類腦血管病診斷要點(diǎn)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380．

［3］陳清棠．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381．

［4］Shichinohe H，Kuroda S，Yasuda H，et al．Neuroprotective effects of the free radical scavenger Edaravone(MCI-186)in mice permanent focal brain ischemia．Brain Res，2004，1029(2):200-206．