梁冬玲 黃川鋒

銅綠假單胞菌是一種臨床常見的革蘭陰性桿菌，已成為院內(nèi)感染的主要致病菌之一。該菌對多種抗菌藥物存在天然或獲得性耐藥，使得治療該菌引起的感染可選藥物甚少。本文選擇我院183株銅綠假單胞菌，分析其分別和耐藥性特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2009年10月臨床科室收集保存的183株銅綠假單胞菌，其中來自ICU115株，呼吸內(nèi)科23株，內(nèi)分泌科14株，腦外科11株，腫瘤內(nèi)科5株，神經(jīng)內(nèi)科5株，其他外科5株，腎內(nèi)、心內(nèi)、消化內(nèi)等科室5株。其中菌株來源于痰液155株，尿液8株，胸水9株，分泌物7株，腹水2株，血液1株，導管1株。

1.2 方法 將我院保存的銅綠假單胞菌183株進行復蘇。采用簡化的微量肉湯稀釋法進行菌株的藥敏試驗。采用我院全自動微生物分析儀(NC31細菌鑒定和藥敏試驗組合板)進行分析。根據(jù)美國臨床試驗室標準化委員會(NCCLS)制定標準用Kirby-Bauer法進行藥物敏感性實驗［1］。細菌鑒定質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

銅綠假單胞菌對12種抗生素的耐藥性檢測結(jié)果，見表1。3

表1 銅綠假單胞菌對12種抗生素耐藥性檢測結(jié)果

討論

銅綠假單胞菌是一種臨床常見的革蘭陰性桿菌，已成為院內(nèi)感染的主要致病菌之一，并成為醫(yī)院感染監(jiān)測目標菌之一。該菌對多種抗菌藥物存在天然或獲得性耐藥，在臨床抗該菌治療中能夠選用的抗菌藥很少［2］。

我院近年來銅綠假單胞菌的感染標本主要是痰液、尿液、胸水、分泌物及腹水，其中以痰標本為做多。這與肺部感染主要是由銅綠假單胞菌感染引起有關(guān)，特別是醫(yī)院獲得性肺炎中銅綠假單胞菌居致病菌之首。在感染的科室分布中，依次是ICU、呼吸科、內(nèi)分泌科、腦外科、神經(jīng)內(nèi)科等，其中ICU和呼吸科共占75.4%(138/183)?？赡芘c以下關(guān)系有關(guān):①患者病情多危重、住院時間較長，并且體質(zhì)虛弱免疫功能低下，再加上長期大量使用抗菌藥，正常菌群被破壞，使銅綠假單胞菌的感染機會增加。②在臨床治療中，使用侵入性診療器械等太多，如插管、呼吸機等，使機體的正常黏膜屏障被破壞，也是銅綠假單胞菌感染的危險因素［3，4］。

在本文中，對183株銅綠假單胞菌進行12種抗生素耐藥實驗，可以看出，銅綠假單胞菌對亞胺培南、三代頭孢、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類等抗生素均有較高的耐藥率，僅對阿米卡星比較敏感。183株銅綠假單胞菌中亞胺培南總耐藥率為41.5%。2003年的報道中發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對亞胺培南達到40%以上［5，6］。在本文耐藥試驗表明，銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥已經(jīng)達40%以上。所以，臨床科室在應(yīng)用抗菌藥治療感染時，應(yīng)當根據(jù)體外敏感實驗用藥，不要盲目應(yīng)用抗生素，以免引起銅綠假單胞菌耐藥性增加。

［1］張淑蘭，陳旭．醫(yī)院感染常見病原菌耐藥性變遷及對策．中華醫(yī)院感染學雜志，2004，4(12):1418-1421．

［2］今毅，鄭暉，謝文．116株銅綠假單胞菌的耐藥性分析．醫(yī)藥導報，2007，26(10):1239-1241．

［3］肖時超，林應(yīng)．銅綠假單胞菌的臨床分布和耐藥性趨勢分析．檢驗醫(yī)學與臨床，2008，5(11):651-652．

［4］朱斌，吳安華，張平．銅綠假單胞菌質(zhì)粒介導的AmpCβ-內(nèi)酰胺酶耐藥性檢測．國際檢驗醫(yī)學雜志，2007，28(2):130-132．

［5］孫敏霞，吳純，雷紅．血培養(yǎng)中病原菌的分布及耐藥性分析．軍醫(yī)進修學院學報，2009，30(3):331-332．

［6］蘇傅，燁昕．5年間臨床分離病原菌的耐藥性變遷．中華醫(yī)療衛(wèi)生2004;2(2):14．