楊振陸

不穩(wěn)定型心紋痛(UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的缺血性胸痛，有增加心因性死亡和心肌梗死的危險(xiǎn)。2008年8月至2010年1月我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療UAP，取得良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例不穩(wěn)定型心絞痛患者(UAP)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)、中華心血管雜志編輯委員會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［1］，隨機(jī)分為觀察組32例，男19例，女13例，平均56.5歲，其中初發(fā)勞力型心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛17例，變異型5例;對照組32例，男20例，女12例，平均55.8歲，其中初發(fā)勞力型心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛18例，變異型心絞痛4例;有肝素類藥物應(yīng)用禁忌、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重肝腎疾病者除外，兩組性別、年齡、病情、原發(fā)疾病等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后給予口服阿司匹林150 m/次，1次/d;硝酸甘油10-60ug靜脈滴注，療程7 d;同時(shí)給予β-受體阻滯劑、辛伐他汀、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣拮抗劑等綜合治療;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣5000 IU，臍周皮下注射，每12 h1次，療程1周。

1.3 療效判定 心絞痛不再發(fā)作，心電圖原有ST段壓低、抬高或T波倒置恢復(fù)正常，硝酸甘油消耗量減少50% ～80%以上為顯效;心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50% ～80%以上，硝酸甘油消耗量減少30% ～50%以上為有效;心絞痛發(fā)作次數(shù)減少及硝酸甘油消耗量減少不足30%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用

χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組顯效率56.3%、總有效率為93.8%，對照組顯效率37.5%、總有效率為75.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組用藥均安全，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，凝血四項(xiàng)均在正常范圍。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，其主要發(fā)病機(jī)制是斑塊不穩(wěn)定易破裂，及在此基礎(chǔ)上凝血激活和血小板聚集發(fā)生血栓(白色血栓)導(dǎo)致不完全冠狀動(dòng)脈閉塞，發(fā)生心肌缺血缺氧。其病理生理過程為粥樣硬化斑塊破裂，血小板激活，血栓形成［2］。UAP的發(fā)生和發(fā)展與動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、內(nèi)膜出血和縮血管物質(zhì)的釋放有關(guān)，最終血栓形成和血小板聚集所致。因此對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療除了應(yīng)用常規(guī)的硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及其他藥物輔助治療外，還應(yīng)給予抗凝和抗血小板聚集藥物治療。

低分子肝素是由普通肝素分離得到的一些組分或裂解后產(chǎn)生的片斷，它保留了強(qiáng)烈抗Xa因子及Ⅱa因子活性，主要通過抗凝血酶(AT)來增強(qiáng)對凝血因子Xa和凝血酶的抑制，從而發(fā)揮其抗血栓形成的作用，達(dá)到治療UAP的目的。臨床資料證明，低分子肝素可以有效控制UAP，其抗血栓作用優(yōu)于普通肝素，而抗凝血作用無明顯差異，低分子肝素血槳蛋白非特異性結(jié)合力低，具有生物利用度高(可達(dá)98%)，量效關(guān)系明確，預(yù)期濃度和療效準(zhǔn)確，加之其本身對凝血活酶時(shí)間(APTT)影響不明顯，故無需藥物監(jiān)測，半衰期長，無出血副作用，口服務(wù)易吸收等特點(diǎn)［3］，其中最有價(jià)值的是低分子肝素的有效性和安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于普通肝素，本組資料也證實(shí)其臨床療效顯著，觀察組顯效率56.3%、總有效率為93.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，使用方便，副作用少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議．中華心血管病雜志，2000，28(6):409．

［2］Cannon C．TACTICS(Treat Angina with Aggrastat I Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy)-TIMI 18(abstr) ．Clin Cardiol，2007，24(suppl):86．

［3］曾國彬，張玉順，賈國良．低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效．心臟雜，2001，13(1):208.