戴君妹

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的主要發(fā)生在結(jié)腸黏膜層的炎性疾病，臨床以血性粘液便、腹痛、里急后重、腹瀉為主要癥狀。該病治愈難度大，又容易復(fù)發(fā)，其病變范圍廣泛、病程較長(zhǎng)者被公認(rèn)為結(jié)腸癌的癌前病變，嚴(yán)重危害人們的身體健康，影響生活質(zhì)量，因此被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。我肛腸科采用單純腐殖酸鈉保留灌腸治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎，經(jīng)過15年的臨床觀察，不良反應(yīng)小，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為北京市大興區(qū)中醫(yī)院自2005年6月至2007年6月肛腸科住院治療的病例，皆為輕中度潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的患者，符合1993年太原全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，。隨機(jī)分為2組，觀察組(腐殖酸鈉保留灌腸)40例，其中男22例，女18例，年齡19～65歲，病程17 d～20年;臨床類型:初發(fā)型11例，慢性持續(xù)型27例，復(fù)發(fā)型2例;病情分級(jí):輕度9例，中度31例;病變累及范圍:直腸3例，直乙結(jié)腸15例，左半結(jié)腸17例，全結(jié)腸5例。對(duì)照組(SASP內(nèi)服)40例，其中男20例，女20例，年齡18～68歲，病程15 d～18年;臨床類型:初發(fā)型10例，慢性持續(xù)型25例，復(fù)發(fā)型5例;病情分級(jí):輕度8例，中度32例;病變累及范圍:直腸5例，直乙結(jié)腸13例，左半結(jié)腸20例，全結(jié)腸2例。觀察組與對(duì)照組在性別、年齡、病程、臨床類型、病情分級(jí)、病變累及范圍方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組用2%的腐殖酸鈉液100 ml保留灌腸，2次/d;對(duì)照組采用柳氮磺吡啶片1.0 g口服，3次/d，兩組均用藥14 d為一療程，治療期間停用其他相關(guān)藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀和體征的觀察(包括腹瀉次數(shù)、腹痛程度、粘液血便程度);②結(jié)腸鏡黏膜像觀察 在治療前后，各根據(jù)主要癥狀體征和腸黏膜病變輕重進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，以確定臨床療效。分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照1992年9月第四屆全國學(xué)術(shù)交流會(huì)制定的《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》自擬。

表1 主要癥狀輕重分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 腸黏膜病變輕重分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 近期總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年9月第四屆全國學(xué)術(shù)交流會(huì)制定的《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》自擬。

1.4.1 治愈 臨床主要癥狀消失，腹瀉、粘液血便、腹痛評(píng)分皆為0分，結(jié)腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正?；驖儾≡钜研纬神：?，腸黏膜病變?cè)u(píng)分為0分。

1.4.2 有效 臨床主要癥狀改善，腹瀉、粘液血便、腹痛評(píng)分皆為1分，結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黏膜表面充血，或有出血灶，但潰瘍數(shù)目少于3個(gè)和(或)潰瘍面縮小，腸黏膜病變?cè)u(píng)分為1分。

1.4.3 無效 達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)，治療前后無明顯變化或加重，主要癥狀及腸黏膜鏡像評(píng)分在2分以上者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組40 10 26 4 90% 4.0205＜0.05對(duì)照組40 5 24 11 72.5%

治療前后治療組有效率為90%，對(duì)照組有效率為72.5%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

潰結(jié)的病理變化主要是腸黏膜上皮細(xì)胞變性壞死，血管擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增加，引起炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出增加，黏膜充血水腫，繼而糜爛、潰瘍。臨床主要以抗菌消炎藥和激素類為主，雖有免疫調(diào)節(jié)、細(xì)胞因子抑制劑、抗氧化劑、手術(shù)等治療手段，但毒副作用大、價(jià)格昂貴、療效單一、復(fù)發(fā)率高。

腐殖酸鈉(Sodium humic acid，SHA)為天然高分子有機(jī)化合物，含有豐富的腐殖酸、多糖、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，具有較強(qiáng)的吸附和螯合作用，可以吸附大量的腸道糜爛面分泌物，保持腸道內(nèi)壁潔凈，并通過抑制透明質(zhì)酸酶活性和活化垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有而具有抗炎消腫作用，緩解腸黏膜的充血水腫。據(jù)體外實(shí)驗(yàn)證明腐殖酸在0.01～0.25 mg/ml的濃度范圍內(nèi)能夠縮短凝血時(shí)間，促進(jìn)血液凝固，腐植酸鈉對(duì)新鮮創(chuàng)傷口的止血止痛、消腫作用尤為明顯，據(jù)觀察用藥1～2 min即形成一個(gè)保護(hù)膜，并使微細(xì)血管收縮，改善腸黏膜出血癥狀。另外，SHA對(duì)體外培養(yǎng)的許多人類致病菌有抑制生長(zhǎng)的作用，如表皮樣和金色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、傷寒沙門菌、陰溝腸桿菌、普通變形桿菌、銅綠假單胞和自色球菌等，但對(duì)糞鏈球菌和大腸希埃氏桿菌無抑制作用，這提示SHA有調(diào)整腸道菌群失調(diào)的作用。而且，腐殖酸鈉安全性高，無毒無不良反應(yīng)，以往廣泛用在農(nóng)業(yè)和飼養(yǎng)業(yè)上，價(jià)格低廉、使用方便，所以腐植酸鈉保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用前景光闊。